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【摘要】 目的 总结超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿的经验体会,旨在进一步提高肾囊肿硬化治疗的效果及减少并发症的发生。方法 对超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿116例(147个囊肿)进行总结分析。结果 98例患者经第一次治疗后治愈;16例患者经第二次治疗后治愈;1例患者经第三次治疗后治愈;1例患者拒绝二次治疗,但囊肿明显缩小。结论 超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全有效,值得推广应用。
【关键词】 肾囊肿;穿刺术;超声引导下
随着超声影像学和介入技术的发展进步,超声引导下的介入治疗得到充分肯定[1],是当今肾囊肿治疗的首选方法。我院于2000年6月至2008年6月采用超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿患者116例,取得满意疗效。现总结如下。
1 资料与方法
门诊及住院的肾囊肿患者116例,男71例,女45例;年龄23~55岁。腰痛、腰胀47例,引起压迫性肾积水31例,引起血尿7例,囊肿较大无明显症状、患者要求治疗者53例,超声检查均能清晰显示肾脏的囊性病变,常规使用探头频率3.5 mHz,配置专用穿刺引导架,硬化剂使用95%酒精。术前查出、凝血时间,验尿常规;选定穿刺卧位和进针点。
2 结果
116例患者治疗囊肿147个,其中单发囊肿92例,多发囊肿24例,囊肿最大者15.7 cm×16.5 cm,最小者3.7 cm×3.0 cm,98例患者一次性治愈,16例患者经过第二次硬化治疗后囊肿吸收,1例患者经过第三次硬化治疗后吸收,1例患者治疗前囊肿大小9.7 cm×8.5 cm,治疗后缩小到2.2 cm×1.7 cm,拒绝再次治疗。2例患者术后出现剧烈腰痛,其中1例伴血尿,经积极治疗48 h后好转。
3 讨论
对所有要求肾囊肿硬化治疗的患者,我们都严格掌握适应证,本组单纯性囊肿107个,大小在3.9 cm×4.1 cm～15.7 cm×16.5 cm;肾盂旁囊肿12个,大小在3.7 cm×3.0 cm～5.7 cm×6.0 cm;多房性囊肿28个,大小在4.1 cm×4.7 cm～9.1 cm×9.7 cm。对于肾盂源性囊肿、囊壁钙化的囊肿,囊液不清考虑合并感染的囊肿,怀疑囊性肿瘤的囊肿及多囊肾,我们均不建议硬化治疗。肾盂源性囊肿的囊腔与肾盂、肾盏相通,注入硬化剂会损伤尿路上皮。当肾盂源性囊肿与单纯性囊肿鉴别较困难时行蛋白凝固试验,即取囊液5 ml加入等量无水酒精,立即浑浊呈乳白色为囊液,反之为尿液[2]。囊壁钙化的囊肿硬化效果不理想,囊腔感染者其内有形成分及蛋白含量较高,容易堵塞针腔,也影响硬化效果,我们建议抗炎治疗,或抽液后注入抗菌素治疗。多囊肾囊腔过多,硬化治疗会加重肾单位的损害,促使肾功能更加低下。更重要的是一定要与囊性肾癌相鉴别[3]。在早期的治疗中,我们发现大多数患者注入酒精后有不同程度的一过性疼痛,甚至一些患者不能忍受,后来我们在硬化治疗前应用适量利多卡因冲洗囊腔1次,再进行硬化治疗,疼痛有所改善,治疗后2例患者出现剧烈腰痛,其中1例伴血尿者乃是肾盂旁囊肿硬化治疗的,我们考虑穿刺使用18 G针过粗,拔针时酒精漏于肾盂所致;而另1例可能由于囊肿较大,保留少量酒精在其中,拔针时不慎将酒精漏于肾周所致。
总结经验,我们认为有几点需要注意:①硬化前一定要抽吸尽囊液,否则会使硬化剂浓度降低,影响治疗效果;②抽吸时勿使空气因负压吸入囊腔,一旦空气进入,应在注入硬化剂前抽出空气;③巨大囊肿应反复多次应用酒精冲洗,最后保留少量酒精;④肾盂旁囊肿虽小但症状出现早,应尽早治疗;⑤肾盂旁囊肿硬化治疗尽量选用22 g细针,以减少酒精漏出量;⑥肾盂旁囊肿常规做蛋白定性试验;⑦多房性囊肿术前要排除囊性肿瘤,并且术前定位是关键,尽量一次性穿通所有囊腔或一次性穿过尽量多的囊腔,以减少多次经皮穿刺的痛苦;⑧严格掌握适应证与禁忌证。�
总之,超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全有效,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 董宝炜.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社,1990:231-235.
[2] 刘书海,孙霞,刘文瑞,等.超声引导肾囊肿穿刺两次硬化疗法的效果观察.中华超声影像学杂志,2006,15(7):554-555.
[3] 宋岫峰,吴镝,张辉.囊性肾癌的CT诊断及鉴别诊断.中国临床医学影像杂志,2005,16(8):464- 465.
