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【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析自 2005年至 2008年老年骨质疏松椎体压缩性骨折 67例，共 103椎体行经皮椎体成形术后疗效。对患者术后疼痛缓解和椎体恢复高度进行了观察。 结果：术前疼痛视觉类比评分（VAS）平均为 8.3分，术后 VAS评分平均为 2.7分，共 54例患者术后当日疼痛明显缓解，全部患者术后 6个月疼痛均缓解。术前椎体高度压缩为 56.9%，术后高度恢复到 78.6%。全部患者均无骨水泥渗漏的现象。结论：经皮椎体成形术具有创伤小、并发症少、疼痛缓解明显等优点，是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的一种安全有效的方法。
【关键词】 经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折
近年来，随着社会老龄化进展的加快，老年骨质疏松椎体压缩性骨折的患者数量日益增加。传统的保守治疗疼痛缓解缓慢，需要较长的卧床时间，容易导致多种并发症。从1984年 Galibert和 Deramomd等[1]首次应用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗椎体血管瘤开始，PVP因其创伤小、并发症少、操作简便等优点逐渐被国际国内接受[2]，并逐步应用于老年骨质疏松椎体压缩性骨折治疗中。自2005年至 2008年本院共开展 PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折 67例，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
本组骨质疏松椎体压缩性骨折患者 67例，共 103个椎体，男 19例，女 48例。年龄 55~93岁，平均年龄为 74.3岁。单椎体骨折患者 44例，多椎体骨折 23例。所有患者于术前行 X线、MRI、CT确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折，且有着完整的椎体后壁，无明显的追体内占位。所有患者具有明显局部疼痛症状，无明显神经损伤症状。
2 手术方法
所有患者均采用局部浸润麻醉。取俯卧位后，在 C形臂 X线透视下，定位伤椎椎弓根在皮肤上的投影点并予以标记。常规消毒，铺单，局部麻醉生效后，在 C形臂引导下，经椎弓根穿刺进入伤椎中前部。抽出针芯后，缓慢注入造影剂泛影葡胺，确认无椎体静脉反流以及椎旁渗漏后，在 C形臂 X线透视下，用高压注射器将骨水泥缓慢注入伤椎，至椎体后壁时停止注入。待骨水泥固化后，拔出穿刺针，术毕。术后 15min观察患者术后反应。术后行椎体正侧位 X线复查。
3 结果
本组 67例患者全部完成手术，单椎体手术时间 35~60min，注入骨水泥 2.7~5.5ml。 54例患者术后当日疼痛明显缓解，术后平均 VAS评分（2.7分）较术前（8.3分）有了明显下降。术前压缩椎体高度相当于受伤前的 56.9%，术后高度恢复到 78.6%。术后 6个月全部患者疼痛均缓解。全部患者均获随访，随访时间平均为 14.7月，且随访期内无一疼痛复发，骨水泥渗漏，椎体高度压缩等情况发生。
4 讨论
随着社会老龄化进展的加快，老年骨质疏松椎体压缩性骨折的发生率逐年上升。老年骨质疏松引起压缩性骨折后带来的相关问题也越来越受到临床医师们的重视。传统的保守治疗方法需平卧硬板床 8~12周[3]，并进行对症、镇痛、制动等治疗。然而，传统方法治疗后，患者疼痛缓解缓慢，还容易出现褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、深静脉血栓等并发症，加速骨质进行性丢失，造成再骨折，导致患者生活质量急剧下降[4]。
1984年 Deramomd等首次应用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗椎体血管瘤，取得了很好的疗效。这之后因其具有创伤小、并发症少、操作简便等优点逐渐被国际国内接受，并逐步应用于老年骨质疏松椎体压缩性骨折治疗中。采用 PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折，能够使得受伤椎体在短时间内恢复高度和强度，明显缓解疼痛症状。使得患者能够早期下床活动，避免各种长期卧床并发症的发生。
本组患者中， 54例患者术后当日疼痛明显缓解，术后平均 VAS评分（2.7分）较术前（8.3分）有了明显下降，术后 6个月全部患者疼痛均缓解。显示 PVP具有优秀的术后疼痛缓解功能，并且镇痛作用持久长效。但目前 PVP缓解疼痛的机制并未明确，一般认为有以下几个方面的作用 [5~6]：（1）骨水泥的稳定及支撑作用 骨水泥的注入伤椎后，防止了椎体支撑力下降，恢复椎体的强度和刚度，从而增加椎体内微骨折的稳定性，使其不再挤压刺激神经末梢；（2）骨水泥单体的化学毒性作用 通过骨水泥单体聚合时产生的热能破坏组织内神经末梢，从而缓解疼痛。而且有学者 [7]认为在 PVP过程中，单椎体骨水泥的注入量对于疼痛缓解的程度影响不大。
大部分学者都认为严格掌握 PVP手术适应证，是手术成功的关键。一般认为其适应证包括椎体后壁保持完整，神经症状轻，并伴有严重的腰背部疼痛。而笔者认为在严格掌握手术适应证和禁忌症、术中熟练穿刺注射技巧之外，合理有效的治疗老年骨质疏松，对于 PVP手术的成功、术后疗效的保持具有重要的作用。
总而言之，PVP具有创伤小、并发症少、操作简便等优点，能有效减轻患者疼痛，降低老年患者长期卧床并发症发生的风险，提高患者的生活质量，是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的一种有效的方法。
参考文献
[1]Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by perbutaneous acrylic vertebroplasty. Neurochirurgie 1987; 33(2):166-168.
[2]郑召民，李佛保 .经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术――问题与对策 [J].中华医学杂志， 2006； 28（ 27）： 1878-1880.
[3]Rapado A. General management of vertebral fracture. Bone, 1996,18(suppl 3):191-196.
[4] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Vertebral fractures and mortality in older woman: a prospective study. Arch Intern Med, 1999,159(7):1215-1220
