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[摘要] 目的：评析门诊处方的质量情况，为医院制订合理用药措施提供参考。方法：随机抽查2011年3月份门诊处方9 722张，依照《医院处方质量点评管理规范（试行）》的方法对所查处方进行评析。结果：86张不合格，占抽查处方总数的0.8%。结论：本院门诊处方仍需加强管理，因此应规范医生处方书写并加强合理用药监督，才能提高处方质量、促进合理用药。
[关键词] 处方质量；处方分析；合理用药；处方点评
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-153-02
Quality analysis of outpatient prescription
LIU Xiaowen
Department of Pharmacy, Dandong Hospital of Chinese Traditional Medicine, Liaoning Province, Dandong 118000, China
[Abstract] Objective: To evaluate the prescription quality and provide some advice for the reasonable drug use. Methods: Nine thousand seven hundred and twenty two outpatient prescriptions in March 2011 were checked randomly and valued according to Hospital prescription quality management standard (on trial). Results: Eighty six prescriptions were unqualified, accounted for 0.8%. Conclusion: Prescription management should be strengthened in our hospital. On the same time, we should standard prescriptions and emphasize monitoring for the rational drug use.
[Key words] Prescription quality; Prescription analysis; Rational drug use; Prescription comment
处方是医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文件。具有法律上、技术上和经济上的意义。其质量的高低关系到患者的治疗效果和生命安危。提高处方质量，促进合理用药是保证医疗安全的措施之一[1]。我院是三级甲等医院，自《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年3月4日颁布）实施以来，本院开始实行不定期的处方检查点评，以了解医院处方质量情况，以便采取相应措施预防和减少医疗差错事故的发生，确保安全合理用药，同时减少医药资源浪费，降低患者经济负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查我院2011年3月份门诊处方9 722张，筛分合格与不合格处方。
1.2 调查方法
按照卫生部《医院处方质量点评管理规范（试行）》、《新编药物学》第16版、药品说明书等审查处方书写是否规范及用药是否合理。
2 结果
随机抽查门诊药房处方9 722张，合格处方9 636张，合格率为99.2%；不合格处方86张，占总处方数的0.8%。主要表现为：处方书写不规范42张（0.4%），药物开具名称不规范31张（0.3%），处方用药不合理13张（0.1%）。
3 讨论
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年3月卫生部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》[2]。
3.1 不合格处方分类
3.1.1 处方书写不规范
主要是患者年龄无“岁”、“月”、或“天”，个别医师喜欢将患者年龄写作“成”，普遍存在填写地址不详细。前记内容是记录患者信息的重要部分，记录不完整会影响药师审方无法判断用药合理性。有些医师字迹潦草，正文内容难以辨认，药师无法判断处方用药中的问题。由于门诊患者较多，医师每日工作量大，在手写处方中容易出现字迹潦草，漏写前记、后记内容。《处方管理办法》中，要求医师开具处方时字迹清楚，不得涂改。如需修改，应在修改处签名，并注明修改日期，这也是医师容易忽略的地方。有的处方开药超过五种，或一张处方开药一种或两种，剩下空白处没划结束符等。
3.1.2 药物开具名称不规范
不按《中国药品通用名称》或经国家有关部门批准的专用名称。如“肺炎清热合剂”写为“肺炎一号”。
3.1.3 处方用药不合理
处方中出现用药问题有选择药品与适应证不符、用法用量不当、用药时间不合理、配伍禁忌、药物相互作用等，下面分别举例说明：
3.1.3.1 选择药品与适应证不符 如“小儿上呼吸道感染”用头孢类、红霉素类抗生素。小儿上呼吸道感染多由病毒引起的，对症治疗居首要地位，包括休息、供给充足水分、退热、减少其他症状。目前普遍存在滥用抗生素现象，既造成经济浪费、耐药菌增加，又易出现毒副作用[3]。
3.1.3.2 用法与用量不当 如头孢类抗生素属时间依赖性药物，其杀菌作用与血药峰浓度关系不密切。头孢拉定的成人用法是4 g/d分2次静脉输入。而临床用药中为图方便往往改成一次输入。众所周知，该药半衰期为1.5 h，只有血清游离药物浓度大于最低抑菌浓度所持续时间（T＞MIC）超过给药时间的50%才能更好地发挥药效[4]。通常给药浓度达到MIC值的4～5倍，其杀菌作用处于饱和状态，再增加给药剂量一般不改善疗效。通常这类药没有或少有抗生素后效应，维持血药浓度决定于半衰期，药物剂量、给药次数不应随意增减，否则不能增效反而引起副作用。
3.1.3.3 用药时间不合理 支气管哮喘患者多半是黎明前、夜间发作型，由于黎明前（晨4:00左右）血中肾上腺浓度和CAMP浓度低下，血组胺浓度增高，故此时呼吸功能下降。因此，使用一天一次的茶碱缓释片选择晚饭后给药方法可使血药浓度从夜间到黎明保持在一定水平。实践证明，夜间8:00一次给患者800 mg茶碱比1 d 2次给370 mg茶碱效果更佳[5]。
3.1.3.4 配伍禁忌用药 如中成药“三乌胶丸”（含川乌、草乌等）与“肺炎清热合剂”（含贝母），属中药十八反禁忌用药。
3.1.3.5 联合用药产生毒副作用 如含丹参的中药及其制剂与抗肿瘤药环磷酰胺、氟尿嘧啶等合用有可能促进肿瘤的转移。另有动物实验证明，丹参可促进lewis肿瘤的自发转移，故禁用[6]。
3.1.3.6 联合用药产生拮抗作用 含中药麻黄的制剂与镇静催眠药同用可产生拮抗作用，降低后者的镇静催眠作用。因为麻黄碱有兴奋中枢神经的作用。而镇静催眠药多有中枢抑制作用，故发生拮抗。含麻黄的中药及制剂与部分降压药如复方降压片、降压灵等联用能减弱后者的降压作用。这是因为麻黄碱能竞争性地阻碍降压药在机体组织内的贮存，又能刺激去甲肾上腺素的释放，提高组织内肾上腺素神经介质的浓度，使收缩期与舒张期血压上升，导致降压作用减弱[6]。
3.2 不合格处方产生原因
临床医生责任心不强，缺乏合理用药知识的掌握，不熟悉药品通用名称、规格及包装，对处方质量不够重视，对处方正规书写了解不全面；药师的专业知识不足，在调配处方时审方不严，未能严格执行“四查十对”制度；有关部门未能及时购进临床所需药品或将新购药品相关信息及时发布给临床科室也是原因之一。
我院中草药与中成药、西药联合用药情况较多，而两者又分属两个药房调剂，像超剂量用药，拮抗用药，甚至出现配伍禁忌等问题被“分解”或“隐形”于两个药房中，加上两个药房计算机未联网，这就造成联合用药的监管盲区。
3.3 杜绝不合格处方产生的建议
管理者应建立健全处方管理机构，制定、完善相应的规章制度，定期组织医药人员学习相关知识，加强网络信息资源共享，对多次出现不规范处方的人员予以必要的处罚。无论是医师还是药师都要从思想上重视，同时加强临床药学等有关知识的学习。
为了更好地解决处方书写缺项等问题，较好的方法是使用电子处方，电子处方最大限度降低了人为差错因素，减缓了审方及调剂压力，大大提高了处方合格率，使药剂人员有更多时间参与合理用药。
[参考文献]
[1] 朱建中.我院门诊药房不合格处方调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(16):2602-2603.
[2] 范丽霞.提高处方质量 促进合理用药[J].现代医药卫生,2011,27(8):1252-1253.
[3] 苑振亭.合理用药治疗小儿上呼吸道感染[J].鸭绿江医院药学.2010,3(10):3.
[4] 刘雪芳,翁舜章,庄勉航,等.我院门诊处方质量调查分析[J].中国药业.2011,20(10):62-63.
[5] 徐淑云.临床药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:186.
[6] 常章富.2006年度全国执业药师继续教育教材[M].北京:中国中医药出版社,2006:207.
（收稿日期：2011-09-27）
