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【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤患者围手术期的护理，提高患者手术治疗护理效果及术后生活质量。方法 对46例子宫肌瘤切除术患者实施术前、术中、术后的全方位护理。结果 通过加强护理工作，患者能积极配合，没有切口感染和术后出血等并发症的发生。 结论 采取正确有效的护理措施可以消除子宫肌瘤手术患者恐惧、紧张、焦虑等心理障碍，使患者在治疗过程中保持积极配合心态从而促使其早日康复。
【关键词】 子宫肌瘤； 围手术期； 护理
作者单位：474750 河南省桐柏县第三人民医院护理部
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤之一，育龄妇女常见，30～50岁多见，严重威胁着女性健康［1］。持续的雌激素作用，短时间可引起子宫内膜增生过长，长期则发生子宫肌瘤为了防止瘤体的继续生长与恶变，对于该病临床上多采用手术治疗。子宫肌瘤通过手术方法可以达到根治的目的，且效果较好。这就需要我们护理人员做好相应的围手术期护理工作，对预防术后并发症及促进健康起重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2009年7月至2010年 10月收治46例子宫肌瘤患者，年龄在35～53岁，平均46岁，其中肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤1例，经子宫全切除或次全切除术，效果满意。
1.2 方法 46例患者中23例行子宫全切除术，22例行子宫次全切除术，1例行阴式子宫全切除术，术后均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 手术前患者心理波动大，表现为恐惧、紧张，少数患者处于更年期，情绪不稳定，易怒。对此，护理人员应加强心理护理，主动向患者及其家属解释，手术是为了防止病变发展造成不良后果，是治疗疾病的最好途径。多与患者沟通，尽量满足患者的需要，态度要诚恳，让患者有归属感，增强战胜疾病的信心。
2.2 根据手术方式有重点地进行皮肤准备，术前3 d冲洗阴道，1次/d。术前1 d晚餐应减量或进流质，手术前一晚要清洁灌肠。术前禁食12 h、禁水4～6 h，并嘱其排空膀胱待患者进入手术室前留置导尿管。
3 术后护理
3.1 全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到患者完全清醒。第2天可取半卧位，以减轻伤口的张力，有利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24 h后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成术后咳嗽，减少并发症的发生［2］。
3.2 密切观察患者生命体征变化，每30～60 min测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察患者面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。
3.3 注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理品。
3.4 注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用1：100的新洁尔灭棉球擦洗会阴1次，直至尿管拔除，以免感染。
3.5 及时向患者说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间，告诫患者止痛药不宜多用的原因，鼓励患者用毅力战胜疼痛，帮助患者使用耳压疗法止疼。术后24 h内可根据患者疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂帮助患者缓解疼痛。
3.6 向患者介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后第1天静脉补液，第2～3天给予半流食，3 d后可进食普食。肛门未排气前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。鼓励患者多食高蛋白等营养丰富的食物，多食水果蔬菜，促进伤口愈合。
4 术后并发症的护理
4.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌内注射新斯的明0.15～1 mg。
4.2 尿潴留 利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩；也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
4.3 术后咳嗽 腹部手术由于刀口疼痛，患者不敢咳嗽，易致痰液瘀积，导致肺炎发生。术后嘱患者咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出［3］。
4.4 伤口感染 若术后2～3 d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时用抗生素。
4.5 其他 不要吃辛辣生冷和有刺激性的食物，保持下身的干净卫生，不要激动，更不可以同房，注意环境，不要感冒，要有足够的睡眠。
5 做好出院宣教
子宫肌瘤伤口一般术后6～7 d拆线，拆线后患者可回家休养。此时，护士应为患者及家属提供以下健康指导：
5.1 饮食 除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
5.2 复诊 定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
5.3 休养 居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉快均有利于身体尽早康复。
5.4 运动 术后2 d内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
6 讨论
就子宫肌瘤而言，手术治疗是当今最有效的治疗方法之一，而科学的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症重要保证。对子宫肌瘤围手术期患者护理的正确有效与否，关系到疗效和患者的康复。所以作为医务人员，有义务也有责任做好自己的本职工作，并追求人性化的服务，关心体贴患者，配合医生以达到患者早日康复的目的。
参考文献
［1］ 吴媛媛，乔福元，刘海意，等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例治疗分析.实用妇科杂志,2010,1（26）：40.
［2］ 李云龙.子宫肌瘤剔除术167例分析.中国误诊学杂志,2007,7（11）：2566.
［3］ 陈莹.妇科术后病人的常规护理措施.中国临床护理杂志，2008，5（7）：154.
