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[摘要] 目的:评价埃索美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星及埃索美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星两种三联法7 d疗程根除十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效。方法:将92例经电子胃镜诊断为十二指肠球部溃疡、14碳-尿素呼气试验(14C-UBT)Hp阳性患者随机分为两组,即治疗组48例给予埃索美拉唑20 mg、阿莫西林1 000 mg、左氧氟沙星200 mg口服,2次/d,共7 d;对照组44例给予埃索美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、左氧氟沙星200 mg口服,2次/d,共7 d;停服药4周后复查胃镜及14碳-尿素呼气试验,观察溃疡愈合情况以及幽门螺杆菌根除率。结果:治疗组及对照组幽门螺杆菌根除率及十二指肠球部溃疡愈合率分别为93.75%、93.18%和97.92%、97.73%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:两种新的三联法治疗方案在治疗十二指肠球部溃疡并Hp感染均有效,不但为探讨多种根除Hp治疗方式提供了临床依据,同时可作为根除十二指肠溃疡Hp再感染复发的一线治疗或失败后的补救治疗方案。
[关键词] 埃索美拉唑;左氧氟沙星;阿莫西林;卡拉霉素;三联法;幽门螺杆菌;十二指肠球部溃疡
[中图分类号] R574.51 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-047-02
Comparative reach on two kinds of triple methods in the treatment of duodenal ulcer with helicobacter pylori infection
YE Weizhi, CHEN Pinghu, LIU Yan
(Department of Digest of the Central People"s Hospital of Zhanjiang in Guang Dong Province, Zhanjiang 524000,China)
[Abstract] Objective: Evaluated two kinds of seven-day triple therapy of esomeprazole,amoxicillin,levofloxacin,and esomeprazole,clarithromycin and levofloxacin to eradication Helicobacter pylori(Hp) with duodenal ulcer. Methods: The 92 cases of duodenal ulcer diagnosed by electronic gastroscope and 14 C-urea breath test (14C-UBT) were randomly divided into two groups,the treatment group (48 cases) for esomeprazole 20 mg,amoxicillin 1 000 mg,levofloxacin 200 mg orally,2 times a day,7 days;the control group (44 cases) for esomeprazole 20 mg,clarithromycin 500 mg,levofloxacin 200 mg orally,two times a day,seven days.Four weeks after stopping medication the ulcer healing and Helicobacter pylori eradication rate were observed by reviewing endoscopy and 14 C-urea breath test. Results: Hp eradication rate and duodenal ulcer healing rate in the treatment group and control group were respectively 93.75%, 93.18% and 97.92%,97.73%,showing no significant differerence(P>0.05). Conclusion: Two new triple therapy methods in the treatment of duodenal ulcer with Hp infection were effective,not only provided clinical basis to explore a variety of Hp eradication treatment,but also could be as a first-line treatment while Hp re-infection after the eradication of Hp in duodenal ulcer or be as a remedial treatment program while the failure of Hp eradication.
[Key words] Esomeprazole;Levofloxacin;Amoxicillin;Clarithromycin;Triple method;Helicobacter pylori;Duodenal ulcer
消化性溃疡是一种全球性的常见病,临床上以十二指肠球部溃疡为多见,大量研究已证明Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因,而根除Hp促进溃疡愈合和降低溃疡复发率是近年来许多临床工作者研究的重点[1-2]。近年来,幽门螺旋杆菌(Hp)对抗生素的耐药率呈上升趋势,传统的抗Hp治疗方案将受到很大的挑战,因此,有必要寻找多种疗效理想、副作用少的抗Hp治疗方案,以便在抗Hp治疗后再感染复发或失败后寻求更加有效的治疗方案。本研究通过观察含埃索美拉唑、左氧氟沙星分别与阿莫西林、克拉霉素之间的不同组合应用于治疗十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌患者,均取得了显著疗效,现将临床观察结果分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例均为本院2008年1月～2009年12月门诊及住院的患者,经电子胃镜诊断为十二指肠球部溃疡,14碳-尿素呼气试验检测Hp阳性,无复合性溃疡及典型并发症,如大出血、梗阻及穿孔,2周前无单独应用PPI进行Hp治疗或服用过抗菌药物;临床表现主要有剑突下烧灼感及中上腹部闷痛、反酸、嗳气等。将研究对象随机分为两组:治疗组48例,男28例,女20例;年龄24～58岁,平均41.0岁。对照组44例,男27例,女17例;年龄21～62岁,平均41.5岁。两组患者在性别、年龄等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 Hp检测方法及判断标准
治疗前在胃镜下取胃窦黏膜1块,行快速尿素酶试验,然后行14碳-尿素呼气试验,两者阳性则为Hp感染。1个月后复查胃镜,同时采取胃窦黏膜做快速尿素酶试验,然后行14碳-尿素呼气试验,若两者阴性则为根除。
1.3 内镜检测评价标准
治疗1个月后复查电子胃镜,观察十二指肠球部溃疡的愈合情况。临床症状消失,电子胃镜检查活动期溃疡转变成瘢痕期或消失为治愈;临床症状消失或缓解,电子胃镜检查溃疡面积缩小等于或超过50%为好转;临床症状无变化,电子胃镜检查溃疡面积不变,或缩小小于50%为无效[3]。总有效=治愈+好转。
1.4 治疗方法
治疗组:埃索美拉唑片(商品名:耐信,Astra zeneca公司,规格:每片20 mg)20 mg+阿莫西林舒巴坦匹酯片(华东制药股份有限公司,规格:每片500 mg)1 000 mg+左氧氟沙星片(商品名:可乐必妥,第一制药北京有限公司,规格:每片100 mg)
200 mg,早、晚餐后口服,连服7 d;对照组:埃索美拉唑片20 mg+克拉霉素片(商品名:克拉仙,上海雅培制药有限公司,规格:每片250 mg)500 mg+左氧氟沙星片200 mg, 早、晚餐后口服,疗程1周。停药4周后,复查胃镜及14碳-尿素呼气试验,观察十二指肠球部溃疡的愈合情况及Hp的根除情况。治疗是开放式的,14碳-尿素呼气试验检测技术人员不清楚Hp的治疗方案,每周电话随访患者用药的依从性和症状改变。
1.5 统计学处理
两组率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组幽门螺杆菌根除率比较
两组比较,χ2=0.097 6,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组溃疡愈合率及有效率比较
两组比较,χ2=0.426 9,差异无统计学意义(P>0.05 ),见表2。
3 讨论
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称H.pylori或Hp)感染是消化性溃疡的重要病因之一,根除Hp可促进溃疡愈合、缩短溃疡愈合疗程和预防溃疡复发,因此,凡有Hp感染的消化性溃疡,无论初发还是复发、活动或静止、有无并发症,均应予以根除Hp治疗[4-5]。从大量临床检查中发现,十二指肠球部溃疡患者普遍存在Hp感染,目前临床多采用三联或者四联疗法对患者进行Hp根除治疗,Hp对抗生素耐药是导致Hp根除失败的重要原因;阿莫西林是临床用于治疗Hp感染的唯一β-内酰胺药物,也是各种三联或四联疗法中最常用的抗生素;克拉霉素被认为是在Hp的根除治疗中最有效的抗生素[6];而左氧氟沙星则用于组成Hp根除的三联疗法,可用联合用药方案,与许多抗菌药物间无交叉耐药性,对耐药的螺旋杆菌具有良好的抗菌活性,因此含左氧氟沙星联合用药根除Hp治疗有着广阔的应用前景。
本研究显示,埃索美拉唑联合阿莫西林、左氧氟沙星及联合克拉霉素、左氧氟沙星两种三联法在治疗合并幽门螺杆菌性感染的十二指肠溃疡上效果均可靠,两者的根除率分别为93.75%、93.18%,溃疡愈合率分别达到97.92%、97.73%。可见两种三联用药应用于合并幽门螺杆菌感染的十二指肠球部溃疡治疗中,对根除Hp感染及促进溃疡愈合具有十分重要的应用价值,值得临床推广应用。
[参考文献]
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[4]白文元,姚希贤,崔东来.消化性溃疡的内科治疗[J].中国全科医学,2003,6(1):11-12.
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(收稿日期:2010-01-15)
