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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0141-01 手术作为一种伤害性刺激，会引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活伤害性感受器，给机体带来痛苦感受［1,2］。前列腺素就是其中的一类因子。氟比洛芬酯（商品名凯纷，50mg/支，北京泰德制药有限公司生产）是一种以脂微球为载体的非甾体抗炎药，它进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部位，释放出有效成分氟比洛芬酯，进一步水解生成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。本研究将复合应用氟比洛芬酯与舒芬太尼进行围术期镇痛，评价其镇痛效果及安全性。
一、资料与方法
1.1一般治疗:行中等择期手术90例，ASAⅠ~Ⅱ级、年龄26~65岁、体重50~85�、心功能Ⅰ~Ⅱ级、心电图检查正常，未使用过诺氟沙星等喹诺酮类抗生素，近期未服用过阿司匹林等抗凝药物者，排除消化道溃疡、出血病史及以往对阿司匹林过敏者。哺乳及妊娠妇女也不在本研究之列。
1.2麻醉方法:所有病人均采用静脉复合麻醉。麻醉诱导 咪唑安定0.04�／�，丙泊酚1-1.5�／�，舒芬太尼0.3μg／�，维库溴铵0.1�／�。术中持续泵注丙泊酚，按需追加舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉，手术均在4小时之内完成。舒芬太尼用量不超过100ug，手术结束前40min不再追加舒芬太尼。
1.3镇痛方案:将90例病人随机分为三组。A组：术前不给予凯纷，术后舒芬太尼100μg加生理盐水至100ml。B组:术前给予凯纷50�，术后舒芬太尼100μg加生理盐水至100ml。C组：术前给予凯纷50�，术后凯纷100�＋舒芬太尼100μg加生理盐水至100ml。背景剂量2ml／h。冲击剂量2ml，锁定时间10min，术后随访24小时，记录生命体征、镇痛情况及不良反应。
1.4观察指标:病人苏醒时按照方案进行镇痛，记作0h，镇痛开始后4h、10h、24h记录各项指标。疼痛程度采用视觉模拟评分法，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。
1.5统计分析:所有数据均以均数±标准差表示，对组间差异采用单因素方差分析，技术资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
生命特征：各时间点三组病人的BP、HR、 RR不存在显著性差异�表1�。镇痛情况：术后0小时，B、C组VAS评分明显低于A组�P＜0.05�,术后4小时和10小时 ，C组病人VAS评分明显低于A组�P＜0.05�� 表2�。术后24小时，B组VAS评分大于C组�P＜0.05�,芬太尼的用量C组明显少于A、B组�P＜0.05�，恶心、嗜睡的发生率无显著性差异�表3�。
三、讨论
术后疼痛不仅造成病人的痛苦，还可导致不同程度的内分泌和代谢改变，引起肺部和心血管并发症，延长住院时间，增加医疗费用，适当的术后镇痛，不仅可以减少病人的身心痛苦，还可纠正术后高代谢和内分泌异常情况，有利于病人早康复。阿片类药物一直是术后镇痛的首选药物，但因其具有恶心呕吐、呼吸抑制、恶心、瘙痒等不良反应给术后镇痛带来一定顾虑。近年来更倾向于应用非甾体抗炎药物复合阿片类药物用于术后镇痛。
氟比洛芬酯是把氟比洛芬进行酯化而制成的静脉注射剂，药理作用是氟比洛芬酯通过羧基酯酶水解生成氟比洛芬，氟比洛芬通过抑制前列腺素的合成而表现出消炎镇痛作用。
本研究表明，氟比洛芬酯复合舒芬太尼进行围术期镇痛病人生命体征较为平稳，术前应用氟比洛芬酯能够明显提高术后24小时镇痛效果，术后PCA泵中合用氟比洛芬酯与舒芬太尼有确切疗效，并能减少舒芬太尼的用量。
根据报告［3］，术后疼痛在手术后12小时左右比较强烈，到术后24小时这段时间内疼痛将慢慢减弱，术后24小时至72小时大概同等程度的疼痛还将继续。因此，我们推测只要能在术后24小时成功实施镇痛措施，之后的镇痛就比较顺利。因此，我们认为本次氟比洛芬酯的给药方法是妥当的，并且此种给药方法没有发生明显的副作用
总之，氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于中等手术围术期镇痛效果确切，副作用小，可安全用于临床。
参考文献
［1］White P F.The changing role of non-opioid analgesic technichs in the management of postoperative pain .Anesth Analg,2005;101:5-22.
［2］Power I.Recent advances in postoperative pain therapy .Br J Anaesth,2005;95:43-51.
［3］光�裕正，松元 茂，长谷川淳一等: 《睾酮好，哌替啶在持续静脉给药中引起的术后疼痛》，麻醉，40:1123-1127,1991.
