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关键词：原发性痛经；芍药甘草汤；中医药疗法 中图分类号：R271 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0019-01
原发性痛经是青春期女性常见的妇科病证，发病率高达30％-50％，其中约10％的患者由于痛经而影响工作、生活和学习Ⅲ。笔者自1999年10月-2008年12月采用芍药甘草汤加味治疗原发性痛经200例，收到了良好的疗效，现报导如下。
1、临床资料
1.1一般资料200例患者均为本院妇科门诊患者，年龄14-23岁，平均(18±2.3)岁；均未婚；病程2月-8a，平均(4±1.6)a；伴月经量多者102例。月经量少者65例，伴恶心、呕吐者41例，伴四肢厥冷者48例，伴乳房胀痛者65例，伴神疲乏力、气短懒言者62例，伴食欲减退者67例，伴失眠多梦者39例。
1.2诊断标准参照《现代中医临床诊断学》中的诊断依据进行临床诊断。(1)发于青春期的未婚女子；(2)小腹疼痛，可痛及腰骶，或向会阴、肛门放射，且发生于经期或行经前后，经后疼痛自行消失，呈周期性反复发作；(3)排除器质性病变。
2、治疗方法
2.1药物组成以芍药甘草汤为基本方进行加味，其基本药物组成为：白芍、甘草、当归、五灵脂、延胡索。随症加减：兼月经量多者。加黑杜仲、仙鹤革、黑芥穗、益母草；兼月经量少者，加川牛膝、桃仁、红花、三棱、川芎、益母草；兼恶心、呕吐者，加炒白术、砂仁(后下)、姜半夏、竹茹；伴恶寒肢冷、小腹冷痛者，加吴茱萸、艾叶、细辛、巴戟天、杜仲；兼乳房胀痛者，加柴胡、醋香附、川楝子、薄荷；兼气短乏力、小腹空坠者，加黄芪、党参、白术、升麻、山药；伴食欲减退者，加木香、砂仁、白术、焦三仙；伴失眠多梦者加丹参、茯神、合欢皮、珍珠母。
2.2煎服方法上药首先用水浸泡20min，然后每次煎至约200mL，各次相混均匀后再分次服用。每次于行经前3d开始服药，一次口服约200mL，早晚各1次，连服6d为1个疗程。连续治疗3个疗程。分别于6个月、1a后随访。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床治愈：疼痛消失，持续达6个月经周期以上；临床好转：疼痛消失或减轻，但不能持续达6个月经周期以上；未愈：疼痛无明显改善。
3.2治疗结果200例中，治愈104例，好转86例，无效10例，总有效率为95％。
4、典型病例
王某，女，18岁，学生，于2000年9月15日初诊。患者自13岁月经初潮即痛经，经期小腹绞痛，面白，汗出，畏寒肢冷，小腹空坠，腰酸。妇科及B超检查未见生殖器异常。舌质淡苔白，脉沉无力，每次行经都不能上课，只有口服止痛药方能坚持，且长期服用导致药物性胃炎。就诊时为行经前期，方用芍药甘草汤加味，药物组成：白芍20 g，炙甘草9 g，五灵脂15g，延胡索20 g，吴茱萸9 g，艾叶9 g，细辛5 g，巴戟天15 g，杜仲15 g，党参15 g。连服3个疗程而愈，半年后随访无复发。
5、讨 论
原发性痛经又称功能性痛经，是生殖器官无器质性病变而出现的行经腹痛，多发于青春期，其病因目前尚不十分明确。现代医学认为：多与植物神经功能紊乱及前列腺素释放有关。现代医学治疗着重于降低血中前列腺素、血管加压素、催产素水平，抑制子宫内膜生长，抑制子宫收缩等，但远期效果不理想，副作用较大。祖国医学认为其发病与先天禀赋、身体状况、情绪、劳累、受寒、生活习惯突然改变等因素有关，其病机为“不通则痛”、或“不荣则痛”。芍药甘草汤出自《伤寒论》，由芍药、甘草组成，功能缓急止痛。原治太阳病误治致营阴不足，无以养筋致使脚筋脉挛急之证。现多用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、妇科炎性腹痛、痛经等。加味芍药甘草汤中芍药与甘草合用。酸甘化阴、缓急止痛，可治疗各种疼痛。现代药理研究：芍药甘草汤对中枢性、末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用，对深部平滑肌脏器如胃肠、胆囊、膀胱、输尿管、子宫及血管痉挛均有很好的双向调节作用。方中当归甘辛苦温，养血活血，调补冲任；当归与芍药合用，养血活血，柔肝止痛；五灵脂活血通经止痛；延胡索行气活血止痛，为疼痛病症的必选药物。在临床应用中，又根据不同病因随症加味，达到标本同治，故收到了良好的治疗效果。
参考文献：
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