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关键词：慢性胃炎；加味四君子汤；疗效 中图分类号：R256.33 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0041-02
慢性胃炎是由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，是消化道的一种常见病，多发病。纤维胃镜对本病的诊断提供了可靠的依据，但由于该病具有虚实夹杂，寒热交错，气血同病的病理特点，为此笔者从其病理特点出发，以虚实兼顾，寒热并用，气血同调为组方法则，自拟加味四君子汤对80例慢性胃炎进行治疗，并取得了较好的疗效。现将临床观察结果报道如下。
1、临床资料
1.1一般情况本组男55例，女25例；年龄最大72岁，最小26岁，平均46.3岁；病程最长30a，最短6个月，平均6.2a。
1.2临床表现胃脘疼痛，胀满嗳气，嘈杂泛酸，恶心呕吐，上腹灼热，口干口苦，面色萎黄，神疲乏力，纳呆食少，便秘或便溏，舌质淡红或暗红，舌苔薄黄或黄腻，脉弦细或细弱。
1.3诊断标准本组80例均经纤维胃镜检查，采用中华医学会消化病学分会2000年井岗山会议标准。其中慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎23例，特殊类型胃炎21例。
2、治疗方法
以自拟加味四君子汤为基础方，随症加减治疗。加味四君子汤：太子参20g，白术12g，茯苓15g，川黄连5g，吴茱萸5g，蒲公英15g，波蔻10g，桃仁12g，红花6g，白芍12g，枳壳12g，木香6g，延胡索12g，甘草6g。随症加减：有肠化或不典型增生者加三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草20g，便溏加焦山楂15g，嗳气频作加苏梗15g。服法：每日1剂，口服2次，1个月为1个疗程，一般1个疗程后作胃镜复查。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：临床症状消失或基本消失，胃镜复查：胃粘膜充血，水肿，糜烂消失；有效：临床症状明显减轻，胃粘膜充血，水肿，糜烂明显减轻；无效：临床症状及胃黏膜充血、水肿、糜烂无明显变化。
3.2治疗结果显效40例，有效32例，无效8例，总有效率为90％。
4、讨 论
慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。现代医学认为慢性胃炎是由于幽门螺杆菌感染，饮食和环境因素，自身免疫因素及其它因素等，多因素单独或协同作用而引起的胃黏膜慢性炎症。祖国医学认为本病的形成主要是由于饮食不节，情志不遂，劳倦过度而发病。临床症状以胃脘胀满、疼痛、灼热、口干、嘈杂、暖气、纳呆、疲乏为主要表现，脉象以弦、细为主，舌象以舌质淡红或暗红，舌苔薄黄或黄腻居多。中医辨证多属虚实夹杂，寒热错杂，气血同病。实非一证一型可辨，一方一法可施。因此治疗必须在“治中焦如衡，非平不安”的原则下，采用虚实兼顾，寒热并用，气血同调的组方原则，方能适应病情，提高临床疗效。
《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干。”病邪犯胃，胃失和降，运化失司，升降失常，清浊相干，日久腑病及脏，脾胃必虚。经临床观察慢性胃炎患者都不同程度存在着脾胃虚弱的表现。因此加味四君子汤中用太子参，白术，茯苓益气健脾，这些药物具有提高机体免疫功能，增加网状内皮细胞的吞噬力，提高淋巴细胞转化率的作用，故而能增强胃黏膜屏障作用，防止病邪的侵袭。川黄连、蒲公英通过清热解毒作用来抑制和杀灭幽门螺旋杆菌，清除胃粘膜受损的内环境。芍药与甘草配伍运用，根据中医酸甘化阴的理论，能促使胃液分泌，帮助消化，增进食欲。另据药物研究证明白芍与甘草相配能缓解平滑肌痉挛，延胡索能显著提高痛阀，并能使肌肉松驰而有解痉作用，三药合用，自能增强止痛功能。而枳壳，木香则是通过理气导滞作用来调节胃肠道的运动节律，增强胃肠蠕动，提高胃的张力，促进胃的排空，有助于食物的消化吸收。笔者在治疗慢性胃炎时注重活血化瘀的药物的运用，因为根据中医“久病必瘀”的观点，再参照l临床表现及胃镜下胃黏膜色泽紫暗，或出现瘀斑均提示该病必有瘀血的存在，而血瘀又必然导致胃黏膜缺血缺氧，所以方中用桃仁，红花活血化瘀，改善胃黏膜的血液循环，增加胃黏膜的血供，促使炎性病灶的消退，促进胃黏膜细胞再生和损伤组织的修复。
加味四君子汤在祖国医学整体观念指导下，从慢性胃炎的病理特点出发，确立以益气健脾，清胆和胃，活血化瘀，理气止痛为治疗法则，全方虚实兼顾，寒热并用，气血同调，用药流通舒畅，轻灵活泼。补中有通，静中有动，补而不滞，温而不燥，寒而不凝，刚柔相济。从而达到提高人体免疫能力，增强胃粘膜屏障作用，抑制和杀灭幽门螺旋杆菌，促进胃肠蠕动，改善胃内血供，促使炎性病灶消退和受损粘膜的修复，是治疗慢性胃炎较为理想的方药。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会，全国慢性胃炎研讨会共识意见[J]，中华消化杂志，2000，20(s)：199-201
[2]ZYl/T001.1-001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S]
