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[摘要] 目的 探讨超声弹性成像对良、恶性乳腺肿瘤诊断的临床应用价值。方法 根据触诊及病理诊断将患者分为良性组和恶性组，所有患者进行超声弹性成像诊断并记录硬度分数和面积。结果 良性组肿瘤硬度评分均在3分以下，1、2、3分的比例分别为41.18%、44.12%、14.70%；恶性组肿瘤评分均为2分以上，2、3、4、5分的比例分别为3.57%、10.71%、39.29%、46.43%；两组肿瘤同等级评分硬度的病例比例经统计学比较具有显著差异（P＜0.05）；良性组患者的平均病灶面积为（1.02±1.03）cm2，恶性组患者平均病灶面积为（2.36±1.52）cm2,两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤的定性诊断具有积极意义，肿瘤硬度的检测能有效提高良恶性肿瘤的诊断准确率。
[关键词] 超声弹性成像；乳腺实质性肿瘤
[中图分类号] R737.19 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-103-02
Clinical Value of Ultrasonic Elastography for Benign and M alignant Breast Tumors
QIAN Jun
Deqing City People’s Hospital，Deqing 313200，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical value of ultrasonic elastography for benign and m alignant breast tumors. Methods To separate the patients in benign group and m alignant group according to the results of palpation and pathology. All patients were diagnosed by ultrasound elastography and recorded hardness scores and area. Results Hardness scores of benign group were less than 3 points, the rate of 1, 2 and 3 point were respectively 41.18%, 44.12% and 14.70%, and hardness scores of m alignant group were more than 2 points, the rate of 2, 3, 4 and 5 point were respectively 3.57%, 10.71%, 39.29% and 46.43%（P＜0.05）. The average lesion area of benign group was （1.02±1.03）cm2, and the average lesion area of m alignant group was（2.36±1.52）cm2（P＜0.05）. Conclusion The ultrasonic elastography had positive significance in diagnosing benign and m alignant breast tumors. Tumor hardness detection could improve the diagnostic accuracy of m alignant breast tumor.
[Key words] Ultrasound elastography; Breast tumors
1991年Ophir等在研究著述中首次提出超声弹性成像的技术理论[1]，经过多年的临床研究及医疗设备的不断进步，目前我国已有诸多影像学医疗工作者开始注意和研究探讨有关超声弹性成像的操作方法及临床疗效[2]。笔者选取我院2009年2月～2010年2月间62例患乳腺实质性肿瘤的患者进行弹性成像研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
62例患者均经临床触诊确诊乳腺存在肿块，共有病灶73处；肿块直径5.8～49.6mm，平均（1.83±4.86）cm；患者年龄最小21岁，最大62岁，平均（42.6±4.6）岁；所有病灶均经超声检查，诊断为良性肿瘤34例（病灶38处），恶性肿瘤28例（病灶35处），并分别列入到良性组与恶性组；恶性组患者均经手术取肿块样本活检后病理确诊，其中为浸润性导管癌者23例，导管内乳头状癌伴局灶浸润者4例，髓样癌者1例。两组患者在年龄、体征、病史等基本资料方面经统计学比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2检查方法
采用百胜MYLab60彩色多普勒超声检测仪，频率8~12MHz。对所有患者乳腺进行常规平扫并确定肿块位置和大小，启用弹性成像功能，将探头轻触病灶处皮肤，与皮肤表面呈垂直状，观察成像，等色彩稳定后，分别在灰阶及弹性模式下检测和记录病灶大小、面积、形态等。选取3名影像学经验丰富的医生进行会诊，判定肿瘤性质。
1.3观察指标
判断和记录病灶面积及硬度。硬度评分参照日本筑波大学教授植野所提出的弹性成像硬度分析标准[3]：按照粉、紫、绿、黄、红的色彩分为1～5分，硬度由小及大。1分，病灶区和周围组织完全呈粉红色；2分，病灶区域内为紫、绿色混合，主体呈现为紫色；3分，病灶区域内以绿色为主要颜色；4分，病灶区域内以黄色为主体覆盖；5分，病灶区域内被红色覆盖，病灶周围组织呈红黄混合，以红色为主体。
1.4统计学处理
应用SPSS11.0统计学分析软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1硬度评分
表1显示，良性组肿瘤硬度评分均在3分以下，1、2、3分的比例分别为41.18%、44.12%、14.70%；恶性组肿瘤评分均为2分以上，2、3、4、5分的比例分别为3.57%、10.71%、39.29%、46.43%；两组肿瘤同等级评分硬度的病例比例经统计学比较具有显著差异（P＜0.05）。
2.2病灶面积
良性组患者的平均病灶面积为（1.02±1.03）cm2，恶性组患者平均病灶面积为（2.36±1.52）cm2，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。见图1。
3讨论
1998年Krouskop等的研究报告称，乳腺中不同组织的弹性系数不同，其从大至小的顺序为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺、脂肪组织[4]，而组织弹性系数越大，表示组织的硬度越大。因而通过计算机彩色编码来形成二维的超声色彩图像来辅助判断肿瘤组织的弹性系数，在肿瘤诊断与世界医疗水平发展中具有十分积极的意义[5]。
乳腺肿瘤是妇科常见疾病，严重影响女性患者的生理和心理健康，以往超声检查主要借助灰阶或彩色多谱勒技术来对病变肿块的性质做出初步诊断，但由于其特异性差，对良恶的定性诊断有局限性[6]。超声弹性成像通过探测产生具有色彩变化的影像参考来判断病变肿块的硬度情况，从而提高临床对良恶性肿瘤的诊断准确率。
乳腺恶性肿瘤从性质和机制上表现为较为密集的纤维组织增生，癌细胞的生长呈现浸润性，而纤维腺瘤间质则多表现为疏松质，黏多糖含量较大[7]。因而在乳腺肿瘤的诊断中，多数的恶性肿瘤硬度较良性肿瘤要高，这也是利用超声弹性成像对乳腺肿瘤进行定性分析的依据。
在本组研究中，乳腺恶性肿瘤患者的病灶硬度评分均在2分以上，且主要集中在4分与5分（红、黄色），占恶性诊断总例数的85.72%；而良性肿瘤患者的病灶硬度在3分以下（粉、紫、绿色），主要集中在1分和2分，占良性患者例数的85.3%。由于所有恶性肿瘤患者病灶均经手术后病理检验并确诊，因而恶性病灶超声弹性成像多呈现为4级和5级硬度，具有一定的科学性和研究价值。
在研究过程中我们发现，同一恶性病灶在超声成像下其灰阶图中的面积相对小于弹性图的，这与以往研究具有一致性[8]，分析可能因恶性肿瘤周围结缔组织对肿瘤周围其他组织具有牵拉作用，一些研究认为这种面积上的差异性也可以作为鉴别实质性肿瘤的良、恶性质的指标[9]。作为一项肿瘤定性诊断的新技术，超声弹性成像在我国的应用尚属起步，因此需要更多的专业人士进行临床研究，在诊断方法及疗效等方面积累更多的理论和实践经验。
总之，超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤的定性诊断具有积极意义，肿瘤硬度的检测能有效提高良恶性肿瘤的诊断准确率。
[参考文献]
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[3] 盘丽娟，肖萤. 超声弹性成像诊断特殊类型乳腺癌[J]. 中国医学影像技术，2010，26（4）：683-684.
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[7] 罗葆明，曾婕，欧冰，等.病灶位置对乳腺超声弹性成像检查结果的影响[J]. 中国临床实用医学，2008，2（2）：4-5.
[8] 刘芳，肖萤，谢萍，等.超声弹性成像应变率值与灰阶超声诊断甲状腺疾病的对照研究[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（8）：692-694.
[9] Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al. Breast disease：clinical application of US elastography for diagnosis [J]. Radiology，2006，239（2）：241-250.
（收稿日期：2011-05-06）
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