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[摘要]目的 探讨依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将我院收治的76例Ⅱ～ Ⅳ级慢性心力衰竭患者随机分为A组和B组，每组38例，两组患者均给予常规抗心衰治疗，A组38例，在基础治疗的基础上给予依那普利10mg/d治疗，B组在基础治疗的基础上给予依那普利10mg/d，倍他乐克6.25mg bid，6d后根据患者情况调整剂量，疗程3个月。观察两组患者治疗前后血压、心率、心功能变化；采用超声学检查患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及室间隔厚度（IVS）的变化。结果 治疗后两组患者心率、收缩压、舒张压均有下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），且B组疗效显著优于A组 （P＜0.05）；治疗后两组左室内径指标显著下降，LVEF显著增加，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），B组上述指标改善情况优于A组（P＜0.05）；A组及B组患者总有效率分别为73.7%、92.1%，差异有统计学意义（χ2=4.547，P ＜0.05），且B组优于A组。结论 依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭能有效地改善患者心功能，预防左心室重构,明显改善预后。
[关键词] 慢性心力衰竭；依那普利；倍他乐克
[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）21-74-02
Effects of the Combination of Enalapril and Metoprolol in the Treatment of Chronic Heart Failure：A Clinical Observation
YANG Xiaoming
The First Breach Hospital of Kashi Region Second People Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region , Kashi 844002, China
[Abstract] Objective To study the efficiency of the combination of Enalapril and Metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods Seventy-six cases patients with II ~ IV degree chronnic heart failure were randomly divided into group A and group B of 38 patients in each group,all the patients were given conventional treatment, 38 patients of group A received enalapril 10mg/d, group B were received enalapril 10mg / d combinded with metoprolol 6.25mg two time every day according to patient, treatment for 3 months . Observing the blood pressure, heart rate, cardiac function after treatment ; tested left ventricular ejection fraction（LVEF）, left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）, left ventricular end systolic diameter（LVESD）, left ventricular posterior wall Thickness （LVPW）and septal thickness （IVS）changes using ultrasonic examinationin. Results After treatment, the heart rate, systolic and diastolic blood pressure decreased（P＜0.05）indicators of two groups after treatment significantly decreased, left ventricular, LVEF increased significantly, but theB group, these indicators improvement is better than that in group A（P＜0.05）. Conclusion Enalapril metoprolol in the treatment ofCHF patients can improve cardiac function and preventleft ventricular remodeling.
[Key words] Chronic heart failure; Enalapril; Metoprolol
慢性心力衰竭（CHF）是临床上常见的危重症，是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现。目前，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的基础药物[1]，倍他乐克为β阻滞剂，可以有效地缓解患者症状；依那普利是ACEI类药物，可以降低患者体内血管紧张素Ⅱ的含量，对于改善患者预后、降低心脏重构有一定的作用。为探讨依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，随机选取76例慢性心力衰竭患者进行对照研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2010年6月我院收治的慢性心力衰竭患者76例，入选标准符合AHA（美国心脏病协会标准）[2]。心功能（NYHA）Ⅱ ～ Ⅳ级，随机分为A组和B组。A组38例，其中男23例，女 15例，年龄18～75岁，平均年龄（65.8±9.3）岁，病程6个月～5年；冠心病18例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病合并冠心病6例； NYHA分级: Ⅱ级11例，Ⅲ级23例,Ⅳ级4例。B组38例，其中男22例,女16例,平均年龄（63.2±8.5）岁，病程3个月～5年；冠心病19例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病3例，高血压心脏病合并冠心病7例； NYHA分级: Ⅱ级10例，Ⅲ级24例,Ⅳ级4例。两组患者的一般资料及心力衰竭程度等比较无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 排除标准
病态窦房结综合征HR＜50次/min；Ⅱ度以上房室传导阻滞；肾功能受损，血肌酐＞132μmol/L或血钾＞5mmol/L；双侧肾动脉狭窄；肝功能异常；慢性阻塞性肺疾病等情况。
1.3 治疗方法
A组：常规应用利尿剂、扩血管药物、强心药物, 在基础治疗的基础上给予依那普利10mg/d治疗；B组常规应用利尿剂、扩血管药物、强心药物,并在给予依那普利10mg/d治疗基础上加用倍他乐克,开始剂量为6.25mg,2次/d,口服，待病情稳定后逐渐加量至25mg,2次/d。
1.4 观察指标及疗效判定
观察两组患者治疗前后血压、心率、心功能变化；采用超声学检查患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及室间隔厚度（IVS）的变化。疗效判定[3]：①显效:治疗后主要临床症状、体征消失或明显好转,心功能改善≥2级；②有效:临床症状与体征减轻,心功能改善1级；③无效:症状与体征无改善,甚至加重,心功能改善＜1级。
1.5 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件,计量资料采用t检验, 率的比较采用χ2检验,P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
经过治疗, A组显效15例、有效13例、无效10例,总有效率为73.7%； B组显效21例、有效14例、无效3例,总有效率为92.1%；两组患者总有效率差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜0.05）。
2.2 心功能比较
治疗后两组患者心率、收缩压、舒张压均下降，B组心功能改善情况优于A组（P＜ 0.05）。见表1。
2.3 预防心室重构情况比较
治疗后两组左室内径指标显著下降，LVEF显著增加，但B组上述指标改善情况优于A组（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现，是临床上常见的综合征。研究表明，各种心脏疾病的初始损伤最终导致心力衰竭的基本机制是心肌重构[4]。治疗慢性心力衰竭的关键就是阻断患者神经内分泌系统的过度激活，进而阻断心脏的心肌重构，改善患者预后。当患者心功能不全时，体内肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和血管加压素系统激活，这种改变在一定程度上可以代偿性增强患者心肌收缩力，增加心排血量,维持动脉血压和保证重要脏器的血供；但RAAS系统的持续激活可加速心室血管重塑,加剧心衰恶化。近年来, 大量的临床和体外实验对于心肌重构在心脏疾病进展和转归中具有重要的作用。心肌重构可以导致心肌细胞适应性不良肥厚，心肌细胞外基质堆积并发生纤维化。可以说心肌重构的提出和其对心力衰竭发病机制和本质的认识使慢性心力衰竭的治疗对策发生了根本性的转变。
近年来研究发现，ACEI类药物和β受体阻滞剂不仅可以减轻慢性心力衰竭患者的临床症状，更为关键的是可以通过拮抗患者体内神经内分泌活动，扭转心肌重构，改善患者的预后[5]。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，患者服用药物后，药物可以作用于患者体内肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统,阻断血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化,起到舒张血管平滑肌的作用，降低血管阻力。同时有研究表明，该药物可以作用于激肽酶Ⅱ,升高缓激肽水平,延缓心室重构 [6]。选择性β1受体阻滞剂类药物倍他乐克是临床上较为常用的心血管类药物，该药可以通过阻滞患者体内去甲肾上腺素释放,抑制交感神经兴奋。由于服药后患者血液中儿茶酚胺水平相对降低,可以有效地减少肾上腺素激素对心肌细胞的毒性作用,抑制β1受体下调[7],改善心功能。为探讨依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，笔者对我院76例Ⅱ～ Ⅳ级慢性心力衰竭患者进行了随机对照研究，并从临床症状、心功能改善情况以及心脏内镜等方面进行了持续的临床观察，发现依那普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭不仅可以改善临床症状和心功能，患者的左室内径指标显著下降，反映了两种药物对于改善患者心肌重构起到了积极作用。
综上所述, 依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭能有效地改善患者心功能，预防左心室重构,明显改善预后，提高患者的生存率。
[参考文献]
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[5] 田 颖，祝善俊，王江．神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭的几个热点问题[J]．中华心血管病杂志，2005，33（5）：485．
[6] 胡大一,吴彦. 规范心力衰竭治疗、加强患者管理[J]．中华心血管病杂志,2005, 33（6）: 495-497.
[7]唐新华.依那普利联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].医学信息，2010,23（8）：2620-2621.
（收稿日期：2011-05-10）
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