【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【关键词】 癌症患者;影响因素;护理对策 心理因素同癌症的发生、发展、复发和康复密不可分,找出癌症患者多种心理现象的内在联系,发现引起患者心理状态变化的内在因素,掌握心理变化的规律,是制定科学的心理护理对策并正确实施的客观前提,具有十分重要的临床意义。通过多年的临床观察和总结,认为影响癌症患者心理状态的因素主要有三个:死亡因素、疼痛因素和社会因素。
1 死亡因素
当患者被确诊为癌症后,其心理活动就同死亡发生了联系,这种联系将一直伴随着患者,直到康复或死亡。由于死亡因素的影响,罹患致命性疾病患者的心理状态通常要经过否认期、忿恨期、妥协期、抑郁期和接受期五个阶段。患者开始会拒绝接受身患不治之症的严酷现实,怀疑诊断,否认自己得了重病,总觉得自己不会如此不幸;当确诊无错后,患者往往对疾病感到忿恨,抱怨癌症为何偏要长在自己身上;但是无可改变的事实迫使他与疾病妥协,生存的欲望使他把希望寄托于治疗;在疾病已不可能治愈,生的希望已经泯灭时,患者会陷入极度的抑郁之中;最后,患者将逐渐接受癌症会使自己走向死亡的现实,抑郁逐渐消失,心情反而变得比较平静。
2 疼痛因素
疼痛是影响患者心理状态的重要因素。如急性疼痛患者常有不悦、烦躁、焦虑等情绪反应。慢性疼痛及疼痛持续时间较长的患者,多数情绪低落、抑郁,甚至因久治不愈而出现沮丧和绝望;剧痛还可使患者产生不满、忿恨或愤怒的情绪。临床通过对50例癌症患者疼痛程度与焦虑、抑郁状况进行调查,结果显示患者疼痛程度与焦虑和抑郁成显著正相关。癌症患者除了面临死亡带来的巨大精神压力外,还要忍受癌性疼痛的治疗性痛苦对肉体的折磨,这种折磨对心理状态的影响更为具体和现实。因此实行心理护理在临床具有直接现实性的意义。
3 社会因素
由于社会因素的多样性和复杂性,笔者只对其中起直接作用,并对患者心理状态影响较大的因素进行简要分析。
3.1 家庭因素 家庭成员是患者最亲近的人,也是患者力量的源泉和强大的精神支柱社会的细胞,良好的家庭环境对患者的康复作用不言而喻。因此家庭成员要和睦相处,使全家处于一种亲切、关爱、体谅的氛围中,从而使患者战胜癌症的信心更大;反之,家人的冷遇会使患者失去活下去的勇气。以婚姻、血缘和感情的统一为主要特征的家庭因素对患者心理状态的影响在社会因素中居主要地位。
3.2 经济因素 癌症是一种病情较长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵的疾病,患者的经济负担一般是比较重的,经济状况的变坏必然导致患者心理状态的变化,从而对患者的康复产生一定的影响。
社会认同是指社会对有意识生命体存在状态的接受和承认。包括性别认同、社会地位认同、声望认同、相貌形体认同等等。个体存在状态的变化必然引起社会认同的改变。同时,社会认同又对人的心理状态有显著影响,观众的掌声和欢呼会使演员兴奋、满足;过分的鄙视可使失足青少年产生仇恨和自暴自弃的心理等。二者的相互作用表明,由于患病而引起的社会认同的改变是不可避免的;社会认同对心理状态有积极和消极两方面的影响。因此,在对患者实施治疗过程中,还需要运用必要的心理护理来使患者逐步适应社会认同的改变,发挥积极影响,减弱消极影响,平衡患者心理以利治疗。
根据三因素对患者心理状态的不同影响和患者因此产生的不心境配合治疗。对以死亡因素为主要影响的患者,首先应树立起战胜疾病的信心,护士应以带权威性的语言告诉患者,只要心理支柱不垮,医患之间密切配合就能战胜疾病。同时,列举大量治疗成功病例让他们认同“癌症不等于死亡”,密切观察患者心理反应,给予其支持和疏导。此外,还要讲解一些医学研究的进展,让患者对前沿医学有所了解,总之,增强患者的信心是最重要的。
对以疼痛为主要影响的患者,控制疼痛的对策除了药物控制的同时还需结合适当的心理护理。创造良好的治疗环境,建立良好的护患关系,取得患者的信任,帮助患者与家属建立和谐的关系,教会家属怎样使患者更舒适,鼓励家属多与患者交流,转移患者的注意力,如参加娱乐活动、听音乐、下棋等,改善患者的情绪,树立信心,提高癌痛治疗效果。
社会因素是最复杂的因素,社会支持与癌症患者的生活质量密切相关,护士随时掌握患者的心理变化情况,了解患者真实的心理状态,对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都有所了解,在掌握全面情况的基础上进行综合分析,根据患者职业、心理反应、社会文化背景不同,测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律,从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案,消除外来因素的干扰,为患者创造良好的治疗环境。
科学的心理护理对策对解决癌症患者的异常情绪变化和行为问题,减轻患者的症状和痛苦,增强其战胜疾病的信心及帮助患者积极配合治疗起到举足轻重的作用。护理工作者在面对癌症患者的时候,不仅要在技术上保证对患者的治疗,更要从心理上进行干预。
