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【中图分类号】R782.4 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0140-01 牙脱位是指牙齿受外力作用而脱离牙槽窝,是口腔科常见病。本文收集了我院口腔科门诊48例患者56颗外伤性脱位牙施行复位固定的治疗情况,经过1~3年以上的随诊观察,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择在我院门诊就诊的患者48例共56颗牙,男性32例,女性16例,年龄9～45岁。其中部分牙脱位30颗,嵌入性牙脱位8颗,完全脱位牙18颗;同时脱位3颗牙1例,2颗牙6例,其余均为1颗牙。多个牙脱位的同时伴有不同程度的牙槽骨损伤,所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。牙脱位时间在1 h以内48颗,1 h以上8颗。根据牙根发育情况分为:根尖未发育完全的年轻恒牙6颗,根尖发育完成的成熟恒牙50颗。
1.2 治疗方法
1.2.1 部分牙脱位:在局麻下复位,缝合撕裂牙龈。再结扎固定4周,单个牙脱位用结扎丝“8”结扎,多个牙脱位及牙槽骨损伤者采用牙弓夹板结扎固定。术后1、3、6和12个月进行复查,若发现牙髓已坏死,及时做根管治疗。
1.2.2 嵌入性牙脱位:在局麻下清创复位固定,3周后作根管治疗术,对嵌入性脱位牙的年轻恒牙,不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因些,这类患者,应彻底清创局部伤口,去尽异物、凝血块,抗生素预防感染,继续观察,任其自然萌出是最可取的处理方法。
1.2.3 完全脱位牙:对于离体1 h以内的牙齿或者牙齿发育尚未完成,根尖呈喇叭口状者,先不做根管治疗,用生理盐水冲洗牙齿表面的污物,注意保持牙周膜,然后置于庆大霉素液体中浸泡备用。离体1 h以上的牙齿,刮除牙根面残存坏死的牙周膜,用生理盐水冲洗牙齿表面的污物,开髓、拔髓,根管充填,置于庆大霉素液体中浸泡备用。然后彻底清理牙槽窝,去尽异物、凝血块,牙槽复位,将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已准备好的牙槽窝内,紧密缝合损伤部位的牙龈,封闭牙颈部。用结扎丝或牙弓夹板固定。完全脱位牙结扎固定后不能存在早接触点,以免影响愈合。
所有脱位牙复位固定后,抗生素治疗5~7d,含漱剂漱口,注意口腔卫生。术后1个月不可用患牙直接咀嚼。术后1个月起定期复查,常规摄X线片,体外未行根管治疗者,在确定牙髓坏死或X线示牙根有异常吸收时立即行根管治疗。
2结果
经过1～3年的临床观察,48例56颗牙,成功49颗牙,成功率87.5%;失败7颗牙,失败率12.5%。7颗失败牙中有5颗是离体1 h以上的完全性脱位牙,另外2颗也是就诊时间迟,牙周膜发生水肿变性,且伴有牙槽骨骨折。成功牙表现为疼痛消失,无感染,无松动及叩痛,咀嚼功能正常,牙龈附着正常。X线片示牙根尖无明显透光阴影。失败牙表现为有咬合痛,咬合无力,不能行使正常咀嚼功能,牙周溢脓,牙齿明显松动。X线片显示根周骨密度明显减低,牙根吸收。
3 讨论
3.1 保留患牙是治疗牙脱位的原则,对牙脱位应及时复位及固定,防止牙根吸收和丧失牙周组织。 完全性牙脱位,在0.5h内再植,90%患牙可避免牙根吸收[1]。本组病例7颗失败牙中有5颗是离体1 h以上的完全性脱位牙,又伴有牙槽骨骨折,另外2颗也是就诊时间迟,牙周膜发生水肿变性,一方面影响细胞的再生能力,影响牙周膜愈合。另一方面促进根尖部吸收,抗感染能力差。
3.2 牙脱位时,牙周膜、牙槽骨不同程度的受损,根尖血管神经撕脱、断裂,牙槽骨骨折等,最后导致牙齿松动,牙髓坏死,而且坏死的牙髓能促进牙根吸收,感染的牙周膜炎症及坏死的牙周膜也可引起牙根吸收。一旦发现有牙根吸收现象,应尽早进行根管治疗。根管治疗是保存患牙最有效的方法。根管治疗能预防或减少牙根吸收,有利于保存患牙[2]。根管治疗的最佳时机是在术后3～4周,此时患牙松动度减少,而根尖的炎性吸收又正好于此时开始。所以本组病例中嵌入性牙脱位和完全性脱位1h内的患牙皆于术后3周起对患牙进行根管治疗,此时牙周膜已基本愈合,而牙髓缺血性坏死不可避免,此时进行牙髓治疗,可减少牙根吸收。但对于年轻的恒牙,尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口状,且就诊时间短,再植后牙髓成活率可能性高,其牙髓治疗的时间应推迟。
3.3 脱位牙复位固定后,给予抗菌药物预防感染,含漱剂漱口,注意口腔卫生。应进流食1周左右,以后逐渐改为半流食、普食,1个月后再使用患牙参与咀嚼。咀嚼所给予的生理性刺激,有利于患牙的进一步愈合与稳固。
参考文献
[1] 樊明文主编.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.120-122
[2] 刘国胜,季 彤,严全梅,等.外伤性脱位前牙治疗的临床分析[J].临床口腔医学杂志,2001,17(2):111―112.1
作者单位:532700 广西隆安县人民医院
