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中图分类号：R711 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0076-02 摘要：目的 了解新时期垫江县妇幼保健工作现状，分析影响妇幼保健工作开展的因素。方法 对垫江县妇幼保健工作面临的现状进行调查分析研究。结果 妇幼保健可及性差，妇幼保健经费短缺，乡镇卫生院重医轻防等原因，造成妇幼保健水平低下。结论 妇幼保健改革势在必行，政府要改革管理体制，增加财政投入；妇幼保健相关部门要提高其服务能力；人群妇幼保健意识有待提高。从而使农村妇幼卫生保健在新时期取得新的发展。
关键词 基层妇幼保健工作 困境 建议
1 基本情况
垫江县位于重庆市域中部三峡库区生态经济区，幅员面积1518平方公里，辖25个乡镇，行政村279个，90余万人口。县妇幼保健院始建于1956年，现占地面积为564平方米，建筑面积1985平方米，业务用房1618平方米，床位38张；全县共有25个乡（镇）卫生院，拥有妇产科床位数225张。
2 妇幼保健工作的现状
2．1 妇幼保健人才现状 垫江县妇幼保健院现有在职职工54人，卫生技术人员47人，其中：副高级职称6人,中级职称21人，初级职称21人；乡镇卫生院有专（兼）职妇产科医生和妇幼保健人员91人，其中大专学历11人；中专学历70人；高中学历8人；初中学历2人。中级职称4人，初级职称87人(其中士级44人,占48.35%)。
2．2 保健服务能力的不足
2．2．1 儿童保健工作现状
2006年调查发现全县25个乡镇卫生院仅有6个卫生院有兼职的儿科医生，而且只是进修过儿科；有7个卫生院配有最基本的儿童体检的体重称和量床，因此儿童保健工作基本未开展。
2．2．2 孕产妇保健工作情况
2006年产前检查率为84.44%；产后访视率为12.62 %;住院分娩率为88.22 %，非住院分娩中消毒接生792人, 非住院分娩中消毒接生率为100%。
2.2.3 主要指标完成情况
2006年活产数为6801人,发生孕产妇死亡10例，孕产妇死亡率为147.03/十万。
5岁以下儿童死亡95人，5 岁以下儿童死亡率为13.97‰；婴儿死亡82人,婴儿死亡率为12.06‰；新生儿死亡60人,新生儿死亡率为8.82‰,新生儿破伤风发生率为 0‰。
3 主要面临的困境
3．1 妇幼经费投入严重不足 垫江县是农业大县，财力有限，近几年，妇幼经费虽有增加，但增幅很小。对妇幼经费投入不足是影响垫江县妇幼卫生发展的一个突出问题。妇幼保健机构虽为全额拨款单位，实际下拨的经费只能保证保健人员的工资，没有专项业务经费，基本保健工作靠临床支撑,使群体保健陷入困境，导致保健院有趋利行为。保健的硬件投入也难以保证，现有投入水平不足以支持妇幼卫生服务体系承担的公共卫生服务。
3．2 保健人员待遇偏低、队伍不稳定 由于乡镇卫生院属自收自支单位，医院领导往往较注重经济效益，保健医生工资、奖金要靠自己创收来解决，对于无偿的妇幼保健服务工作，保健医生不愿意做，上级布置的保健工作应付了事，只求数量，不求质量，甚至少数单位的保健工作存在水分。保健人员更换频繁，保健质量难以保证。村级保健人员未解决劳动报酬，村医和保健员均设置并开展了医疗工作，但没有承担妇幼保健工作的职能。同时由于网底破裂，使信息采集困难，影响数据的准确性。
3．3 妇幼人员业务素质偏低 乡镇妇幼人员大专学历11人，占12.09%;中级职称仅有4人,占4.40%； 士级职称44人，占48.35%;而且有部份保健人员也不是学妇幼保健专业的,有学护士、影像、中西医结合、社区卫生服务专业的人员。妇幼保健技术人员中缺乏学科带头人和专业骨干，也是导致保健质量难以提高的一个方面。
3．4 妇幼保健“三级网”不健全 随着卫生改革的逐步深入和市场经济体制的建立，妇幼保健管理体制和经营模式受到巨大冲击，农村妇幼卫生工作面临新的挑战。医疗经济效益直接与个人收入挂钩，妇幼保健经费相对萎缩。乡级没有起到中心枢纽作用，村级妇幼保健工作也出现了散乱现象，“三级网”不健全，三级保健网网底破裂。同时由于县妇幼保健机构对乡级保健人员无行政隶属、经济制约关系，“三级岗”之间又没有建立相互制约、相互促进的机制，结果导致县妇幼保健院布置的工作任务，乡级应付，村级不执行。而乡级出于自身经济效益的考虑，重临床、轻保健。
4 对策与建议
4．1 强化政府责任，增加财政投入 妇幼保健工作任务，绝大部分服务为公共卫生服务，需要财政投入。各级政府必须强化对农村妇幼保健工作责任，政策予以保障，增加对妇幼保健经费的投入，提供必要物资帮助和配套资金。保障县妇幼保健院的专项业务经费；乡级妇幼人员的工资；村级妇幼保健人员开展保健工作的基本劳动报酬，保证妇幼工作的开展。
4．2 重视妇幼保健队伍建设 妇幼人员的业务素质直接关系到妇幼保健工作质量，实行妇幼保健人员准入制度，由学妇幼保健专业，并取得执业助理医师资格或执业医师资格的人员担任妇幼保健医生。加强对妇幼保健人员的业务培训，实行每年到上级保健机构轮训制度，提高他们的业务素质，提高保健工作质量。
4．3 健全三级保健网络，提高综合服务能力 各级政府首先要树立妇幼保健服务新观念，把农村妇幼保健工作作为工作重点。县妇幼保健院对乡镇妇幼保健人员应有一定的行政管理权，实行三级保健网、业务、人事、工资由县妇幼保健院统一管理，乡镇及村卫生室不能随意更换妇幼保健人员。各级卫生部门也必须转变观念、转变职能、转变形象，要在政府的有效引导和宏观调控下，使农村妇幼保健工作主动适应农村市场变化的形势，发挥市场机制的作用，密切县、乡、村三级妇幼保健业务关系，理顺农村妇幼保健“三级网”的管理关系，加强农村三级预防保健网络建设，提高农村妇幼保健网络整体功能，促进妇幼保健事业发展。
