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【摘要】 目的 较长时间以来，许多人都片面地认为中药源自天然，药性平和，无毒副作用。中药的不良反应问题往往被忽视，但近年有关中药毒副反应的问题突现，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势，本文从以下8个方面分析产生中药不良反应的原因，旨在引起对中药不良反应的重视和客观评价，促进中药事业的健康发展。
【关键词】中药 不良反应 原因
【中图分类号】R285.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0071-02
随着国民生活水平的提高，公众除要求高质量的治疗药物外，不少人还追求服用抗老防衰、强身益寿的保健药，顺应市场经济的需要，国内医药市场出现了中药保健品热。中药的保健品、功能食品、化妆品、饮料的品种、数量猛增，面对玲琅满目的中药品市场及盈利为目的的不实广告宣传，应当让公众知道：不但要关心中药品的治疗作用和保健作用，对其引起的毒副反应更应予以充分重视。那种认为“中药的药性平和、服用安全、不会中毒”等错误观念及“纯中药制剂决无毒副作用”的错误广告宣传，必须彻底改变，否则会诓人害己。
有关中药的不良反应，我国古代早有认识。神农氏“尝百草之滋味、水果之甘苦，令民知所辟就。当此之时，一日而遇七十毒”。明张景岳更有“无药无毒”的说法，认为“即如家常茶饭，本皆养人之正味，其或过用、误用而能毒人”。 是药三分毒，那种“纯中药制剂，绝无毒副作用”“中药能治病，无病能健身”的说法是不科学的。古人早告诫：“虽甘草、人参，用之不当，无异于砒”。药品不良反应报道显示，引起过敏性休克的药品中双黄连注射液、复方丹参注射液，临床常见因掌握不好剂量等因素而出现不良反应。因此，我们应当充分认识引起中药不良反应的因素，以便合理地应用中药。下面我们来谈一下引起中药不良反应的
八点主要因素。
1 中药的品种与质量
中药品种复杂，存在同名异物，同物异名，造成中药滥用、混用而中毒。如木通科木通无毒性，而马兜铃科关木通毒性较大，如混用，后者极易产生肾损害；又如广防己误以粉防己使用，过量易产生肾损害。中药同西药相比，化学成分复杂，质量的因素多，中药饮片品种繁多，产地加工不同，且性味功能各有所异，成药的每个品种也有不同的厂家生产的不同品牌产品，而不同的品牌产品在质量疗效方面也时常参差不齐，甚至相差甚远。在一个疗程内尽量选用同一厂家同一批号的药品
2 剂量和疗程
这是产生中药不良反应的主要原因之一，剂量不同，功效各异，如番泻叶小剂量可引起缓下作用，大剂量则峻下。药物的药性在一定条件下可由量变导致质变。此外，长期使用会使体内药物蓄积过多而中毒。又如牛黄解毒片是一种临床常用的中成药，长期服用，致成瘾性。有些中药用药时间过长引起蓄积中毒，如朱砂蓄积中毒损害肝肾功能，黄花夹竹桃含有强心苷，长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。
3 辨证用药不当
辨证论治是中药的精髓，若医者对患者的病因、病机等不清，对中药性能不清，不能对证用药或选药谴方不合理，忽视用药禁忌而出现中药不良反应。药物特有的性能如寒热温凉，可纠正肌体病理之偏，但运用不当，则雪上加霜。在中医看来，同一种药不能人人都吃，要辨证论治，不对症的当然有毒，这是非常正常的，如给肝阳上亢的患者服用细辛、肉桂等，等于火上浇油。
4 中西药联用
近年来，中西药配伍在一起制成的中成药使用，中西药联用现象已较为普遍，而中西药间不良相互作用也愈加严重。一些含有机酸的中药如山楂、乌梅、生脉散、五味子丸、保和丸等药物不宜与磺胺类西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药的溶解度降低，致使尿中有结晶析出，引起泌尿道损伤或出血；含钾的中药如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶合用时，易产生高血钾；大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。据报道清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素B�6配伍产生沉淀,用后局部组织发炎引起过敏,严重时对患者心、肝、肾造成损害。
5 中药炮制方法及煎煮不当
有些药物未经炮制或炮制不当会引起有害反应，如生半夏有毒，而经炮制后的法半夏则毒性大减或甚微。一般认为中药长时间煎煮可以减少毒性但也有相反情况，如山豆根煎煮时间越长副作用越强。
6 个体差异
不同的人对药物的反应存在个体差异，有些超敏体质的人容易发生药物过敏。婴幼儿的肝功能、肾功能、中枢神经系统等发育尚未完善，因此对药物的处理功能不如成年人，容易产生不良反应。老年人肾功能下降，肾血流量减少，影响体内药物的排泄；而肝药酶活性降低，使血中药物浓度增高或消除延缓，再者老年人有多发疾病和营养欠佳倾向，用药品种较多导致不良反应率增高。对于孕期妇女，慎用中药，以防引起对胎儿的致畸或流产等不测，另外，
乳母用药也要注意。
7 滥用、误用
随着人民生活水平的提高，有些人为了强身健体，自取补药，如长期连续服用人参作为补品而产生“人参滥用综合征”等。又如VC银翘片和感冒通联用，康泰克和VC银翘片联用治疗感冒，这些药中部分成分相同，联用后不良反应加重。
8 其他
患者相信游医药贩，轻信民间单方、偏方、秘方，擅自服用中药等而导致不良反应的发生。
总之，把中药说成完全无毒副作用是不科学的。随着中药现代化以及与国际接轨，新的中药制剂不断开发，临床应用越来越广泛，中药不良反应呈现上升趋势，这就要求医务工作者在临床工作中严格掌握药物的禁忌、适用范围以及药物的剂型及用药方法。对于剂型改革、化学成分提取、开发新品种等，其安全性尤其应该得到重视。临床医师应熟练掌握药物间的相互作用及配伍禁忌，提高专业知识水平，科学地、客观地判定中药的不良反应，要积极预防，并采取相应的措施，尽最大可能减少或避免中药不良反应的发生，进一步提高公众的用药安全。
