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复发性口腔溃疡(ROU)是一种具有周期性复发特点的口腔黏膜自限性溃疡性损害，是最常见的口腔黏膜病，其病因目前尚不清楚，但与患者的免疫功能有关[1]，属中医“口疮”范畴，为门诊常见病，多发病，常反复发作，经久不愈；患者因口腔内溃疡疼痛不适而影响进食，造成很大痛苦，治疗也较棘手。笔者临证时采用加味封髓丹治疗，取得满意效果，现介绍如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组病例42例，均为门诊患者，按《口腔内科学》第三版ROU诊断标准确诊为ROU，其中男13例，女29例，年龄13~76岁，平均36岁，以中青年妇女为多见；病程最长8年，最短3个月，大部分患者均曾先后使用过中西药治疗，疗效不尽满意，反复发作。临床表现以舌体、口腔黏膜见散在大小不等的2个以上的多个溃汤面，呈圆形或椭圆形，周围泛红，表面有灰白色假膜覆盖，进食或饮用开水时疼痛尤盛，常影响进食，兼有咽干欲饮温热水，过冷或过热之水均可刺激疼痛加重；患者常因服清热泻火药致食欲不振，有时脘腹隐痛不适，大便偏干或不爽；舌质淡红或偏红，苔薄白或淡黄，脉细弦或濡缓；中医辩证为脾虚胃弱，虚火上炎。�
1．2 治疗方法 加味封髓丹由：生黄柏25 g，砂仁15 g，山药25 g，扁豆20 g，薏苡仁30 g，沙参15 g，麦冬15 g，石斛15 g，桑叶10 g，炙枇杷叶10 g，丹皮10 g，甘草10 g十二味药物组成。�
以上药用冷水浸泡半小时后，煮沸20 min为首剂，然后用开水煮第2次，共煎煮2次，合剂后分3次服，日服3次，5 d为1个疗程，可连续服1~3个疗程。胃热明显，口干欲饮冷水，大便干燥者加栀子、连翘以清热泻水；食欲不振者加炒麦芽、鸡内金以和胃消食；有胃痛腹胀者加香附、郁金以理气活血止痛。�
2 治疗结果�
2．1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，溃汤面完全愈合，随访半年以上无复发；有效：临床症状减轻，溃疡面明显缩小，但未完全愈合，或3~6个月内复发，服上药仍有效者；无效：临床自觉症状及溃疡面无明显改善者。�
2．2 治疗结果 42例中，痊愈26例，有效15例，无效1例，为“干燥综合征”，总有效率为97．6%。�
3 典型病例�
患者女，33岁，2006年9月初诊，自诉口腔溃疡疼痛反复发作3年，加重1周；患者每次月经来潮之前即复发口腔溃疡，呈2~5个大小不等的溃疡面，疼痛不适，影响进食。既往喜食辛热香燥烧烤之品，近2年因反复发作，常服清热泻火的中成药及西药消炎药，致使食欲不振，形体消瘦；有时咽痛口干，但喜饮温水，过热或过凉均可刺激溃疡面而疼痛不适，大便1~2 d一行，质稀不爽，小便尚可。舌质偏淡，苔薄白，根腻，脉细弱。中医诊断为口疮，辨证为脾胃虚弱，虚火上炎。治则：健脾养胃，益阴清热，兼以调经理血。用加味封髓丹加当归20 g，香附10 g，郁金15 g，板蓝根15 g，连服5剂后症状明显好转，服10剂后溃疡面完全愈合，症状消失，食纳增加。以后每次月经来潮前一周，服上药5剂，连服3个周期，诸症消失；并嘱多食蔬菜水果，少食辛热香燥之品。随访1年，未再复发，食纳正常，体质量增加。�
4 讨论�
本病世医多认为是心火上炎，胃火炽盛或阴虚火旺所致，常采用苦寒清热泻火养阴生津之法治之，虽可得一时之效，但必尽苦寒滋阴之品，易损伤脾胃，使其运化功能失司，不能摄取水谷精微，从而使病情反复，经久不愈[1]。细观本病，病者患有口腔黏膜溃疡泛红疼痛之热象，但大多无渴喜冷饮，舌红苔黄，脉大洪数等实热征象；相反很多患者表现为舌质淡嫩，苔白而腻，脉象细弱，饮水不多，食欲不振，畏寒怕冷等脾胃气虚，胃阳不足之证，阳不足，阴必盛，阴盛逼阳上浮，故显口腔溃疡疼痛之症，实属虚火上炎所致。封髓丹出自《医宗金鉴》，主治由肾中虚火妄动所致的“梦遗，失精及与鬼交”之症，晚清著名火神派医家郑钦安谓此方：“乃纳气归肾之法……能治一切虚火上冲……”之症。方中黄柏苦寒，清热燥湿泻火为主药；砂仁醒脾和胃助运化；甘草和中调药性为佐使；加山药、扁豆、薏苡仁以健脾除湿，助砂仁、甘草和胃消食；加沙参、麦冬、石斛以养阴清热，加桑叶、炙枇杷叶、丹皮以清解上焦虚热，凉血生肌；全方共奏健脾和胃，清热除湿，凉血生肌之功，用于临床疗效满意。�
参考文献
［1］ 周永海.口腔溃疡药膜治疗复发性口腔溃疡250例临床观察.浙江中医杂志，2008,(3):181.
