【www.zhangdahai.com--销售个人工作总结】
【摘要】 目的 评价布托啡诺超前镇痛对罗哌卡因肋间神经阻滞效果的影响。方法 选择40例拟在肋间神经阻滞下行乳房病损切除术的女性患者，采用双盲法随机分成试验组(A组)和对照组(B组)，每组各20例：A组患者于肋间神经阻滞前5 min静脉推注布托啡诺20 μg／kg，B组于肋间神经阻滞前5 min静脉推注安慰剂(生理盐水)。两组均施行罗哌卡因肋间神经阻滞。对术中麻醉满意程度进行评价，记录麻醉起效时间、麻醉维持时间及恶心呕吐等不良反应发生率，分别于术后1、4、12、24 h采用“视觉模拟评分法（VAS）”进行疼痛评分。结果 术中麻醉满意程度A组优于B组，术后4、12 h时疼痛评分A组显著低于B组(P[1]。布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低。本研究旨在观察布托啡诺超前镇痛对肋间神经阻滞效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的作用，以探讨增强肋间神经阻滞麻醉效果的方法。�
1 资料和方法�
1．1 一般资料 选择40例拟行乳房病损切除术的女性患者，ASAⅠ级，年龄20~50岁，体质量40~66 kg。患者无吸毒史，无神经源性疾病，未用过止痛药。采用随机双盲的方法分为A组和B组，每组各20例。�
1．2 方法 患者入室后，接多功能监测仪监测ECG、HR、SpO2、Bp，开放静脉通道，A组、B组分别注入20 μg／kg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）和安慰剂(生理盐水),随后由一名经验丰富麻醉医生行肋间神经阻滞，确定穿刺位置，回抽无血，注入4 ml/每穿刺点0．3%罗哌卡因（阿斯利康公司生产）+0．８%利多卡因混合液，总量不超过25 ml。密切观察患者有无不适症状，并进行麻醉质量评定（用针尖测试手术区域皮肤感觉）。当针刺无痛即可开始手术；如30 min后仍镇痛不全，给予辅助镇痛（追加局部浸润、神经安定镇痛）；当患者出现恶心、呕吐时，静脉推注恩丹西酮8 mg。�
1．3 监测指标�
1．3．1 麻醉满意程度评价 满意:无需辅助镇痛或需小剂量辅助用药（芬太尼≤0．1 mg或咪唑安定≤3 mg)；不满意:需追加局部麻醉或大剂量辅助用药（芬太尼>0．1 mg或咪唑安定>3 mg)或借助氯胺酮、异丙酚等才能完成手术。�
1．3．2 麻醉起效时间、手术时间及麻醉维持时间。�
1．3．3 术后1、4、12、24 h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分法”（VAS）评定。VAS评分采用10分的评分系统，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。�
1．3．4 术中发生恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率。�
1．4 统计学方法 计量资料均采用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，用SPSS 10．0统计软件进行统计学处理，P0．05）。�
2．2 麻醉起效时间和麻醉维持时间 麻醉起效时间两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。麻醉维持时间：A组明显长于B组,差异有统计学意义（P0．05）。见表2。�
2．5 不良反应发生率 两组借助氯胺酮完成手术者均发生恶心、呕吐，其余均未发生恶心、呕吐。头晕发生率：A组>B组，A组有2例患者嗜睡。两组均无瘙痒、呼吸抑制、中枢神经系统和心脏毒性反应发生。�
3 讨论�
肋间神经分布个体差异较大，肋间神经阻滞经常出现阻滞不全。故需不断寻求增强肋间神经阻滞效果的有效方法。�
手术疼痛可以分为两个阶段，初始阶段由手术创伤直接引起，继发阶段由创伤释放化学物质和酶引起。伤害性刺激传入脊髓后角神经元，使其释放兴奋性神经递质氨基酸和神经肽，作用于Aδ和C纤维传入终止的神经元，产生缓慢的突触后电位，使CNS对伤害刺激的敏感性增强，直接导致了术中常见的疼痛高敏状态，即对疼痛敏感的增加和痛阈的下降。超前镇痛目的在于伤害性刺激达到中枢部位前先采取一定措施防止CNS敏化，提高术中痛阈，以消除或减轻术中、术后疼痛[2]。�
布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂，布托啡诺及其代谢产物通过对激动κ-阿片肽受体而产生镇痛作用，而对μ-受体则具有激动和拮抗双重作用。布托啡诺与阿片受体结合牢固，具有半衰期长，作用时间长的特点。其镇痛效应强，同等剂量下，其镇痛效力为哌替啶的30~50倍，镇痛时间久，对呼吸抑制作用小、药物依赖性、成瘾性较低[3]。有研究认为[4]女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感，而且不良反应的发生率低。布托啡诺等阿片类镇痛药的超前应用，通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，或在感受伤害前先制止中枢神经兴奋性，可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化，达到良好的超前镇痛效果[5]。�
本研究结果显示，乳房包块切除术前预先注射布托啡诺20 μg／kg的镇痛镇静效果明显，提高了肋间神经阻滞的镇痛效果，减少术中辅助药的使用，增强了术后镇痛的效果，不良反应主要有头晕、嗜睡等。常规用量对心率和呼吸无影响，是安全、可靠的。值得临床采用。
参 考 文 献�
［1］ Kelly DJ，Ahmad M，Brull SJ.Preemptive analgesia I:physiological pathways and pharmacological modalities.Can J Anesth，2001,48 (10):1000-1010.�
［2］ 夏晓琼，赵兵．高乌甲素、咪唑安定超前镇痛在腹部手术前的运用．安徽医药，2005，9(5)：337.�
［3］ Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol):a review.J Post Anesth Nurs,1991,6(2):129-135.�
［4］ 王志伟，韩飞鹏.布托啡诺联合咪唑安定在硬膜外麻醉中的应用．医药论坛杂志，2006，27(23)：9-13.�
［5］ Bao L,Jin SX,Zhang C,et al.Activation of delta opioid receptors induces receptor insertion and neuropetide secretion.Neuron,2003,37:121-133.�
