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【摘要】 目的 探讨高龄股骨转子间骨折的早期康复方法、适应证和疗效。方法 对近十年经治的62例转子间骨折中,采用人工股骨头置换的高龄患者19例,取小切口、双动人工股骨头骨水泥固定9例,传统大切口10例。随访1~9年半,平均4年11个月,与同期37例转子间骨折行多种内固定术的围手术期指标进行比较。结果 19例中,患髋功能良好,1例于1年后因肺心病死亡,2例假体下沉,有轻中度髋痛。Harris评分:优(90~100)8例,良(80~89)5例,可(70~79)3例,差( 从本组的结果和比较可以看出,小切口微创施术,出血量约200 ml左右,对大多数患者,创伤比切开内固定方法要小,重要的是术后3 d即可下床,这对高龄患者的心肺机能和心理影响很大,进餐量增加,康复期明显缩短,抵御了诸多长期卧床、制动的并发症。高龄股骨转子间骨折是否能耐受手术,是手术医生、家人需要面对的重要议题。安达秀雄根据患者生理年龄、体重、体能状况、脏器功能的理化指标,总结出手术危险的十项指标,借此作出危险性分析:一级(最低危险性):10项中无任何1项具备。二级(低危险性):10项中有1~2项。三级(中等危险性):10项中具备3~4项者。四级(高危险性):10项中有5~6项。五级(极高危险性):10项中具备7项以上者[5]。认为一、二和三级危险性者,手术无死亡率,而四级危险性以上者手术死亡率为30%。但并非绝对。本组一、二级危险性者13例,三级危险性6例,围手术期无死亡,除1年后因肺心病死亡1例外,术后18例随访亦无死亡。笔者在近10年观察中,针对高龄股骨转子间骨折进行人工股骨头置换的适应证,拟订如下原则:①年龄在80岁以上;②转子间骨折属不稳定性或粉碎性骨折;③有明显骨质疏松症,预估内固定难以有效和持久者;④伤前髋膝关节无明显活动受限者;⑤有一、二、三级危险性老年伴发病的转子间骨折,而四级以上危险性者宜慎重,除非签订特殊申请[5,6];⑥其他老年伴发病不宜长期卧床者。陈旧性转子骨折或骨折不愈合者,则宜采用人工全髋关节置换,而非人工股骨头,本组后期均作纠正[6]。貌视常规的钢板、钉棒固定都不适合。
参 考 文 献
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[6] Siddiqui SA,Rocco J,MckechuieA.Technique forpercutaneous insertion of intramedullary nail for interochanteric hip fracture.Am J Orthop,2004,33:117-120.
