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自2006年6月以来,笔者在中医辨证治疗的基础上应用丹红注射液治疗血瘀症取得显著疗效,现将治疗情况及初步观察报告如下。 1 一般资料 221例血瘀症患者均系住院患者,其中脑血栓25例,一过性脑缺血1例,可逆性缺血性脑功能缺失2例,冠心病47例,急性心肌梗死2例,糖尿病22例,高血压病7例,动脉硬化29例,面神经麻痹11例,血管神经性头痛17例,高脂血症13例,美尼尔司综合症8例,大动脉炎3例,震颤麻痹3例,颈椎病9例,腰椎间盘突出13例,系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病,更年期综合症、颅脑外伤、银屑病、霍诺病,小舞蹈病、坐骨神经痛、增生性脊柱炎各1例;以上患者中男性138例,女性83例,年龄20~78岁,病程1 d~3年。
2 血瘀症诊断依据
根据86年11月第二届全国活血化瘀研究学术会议修订标准,结合甲襞微循环障碍:①形态变化:管袢数减少,粗细不一,血管模糊不清血管口径狭窄,部分患者可见到袢顶增宽淤血、出血、渗出等改变;②流态度化:血流缓慢瘀滞较明显,可见中、重度红细胞聚集及白色微血栓;还袢周变化:乳头下脉丛及汗泉导管增多。血流变表现为全血及血浆粘度升高、体外血栓长度、干、湿质量增加,血液呈浓粘、凝聚状态。
3 治疗方法
丹红注射液10~20 ml加入10%葡萄糖液体(或0.9%生理盐水:糖尿病患者)250~500 ml 1次/d静脉滴注,10~14 d一疗程,重症患者连续应用。
中医辨证:气虚者:酌选补阳还五汤、补中益气汤、升陷汤加减;阳虚者:选参附汤、附子汤、桂枝加附子汤加减;气滞者:酌选四逆散、柴胡疏肝散加减;痰湿瘀滞者:酌选二陈汤、温胆汤加减;有热象者:酌选五味消毒饮、仙方活命饮、四妙永安汤加减。
治疗结果:上述病例痊愈者178例,好转43例,疗程8 d~3月余。
4 典型病例
郝某,男,55岁,农校技工,住院号014272,2007年2月24日入院,患者患糖尿病多年未正规治疗、服药,入院前一月突然右半身偏瘫、麻木、失语,单位查心电图示:急性前间壁心肌梗死,在单位医院治疗(具体不详)一月余无效,后以急性心梗、脑血栓治疗效果不佳而转我院治疗,入院时患者右半身麻木无力,行走不能,伴头晕,乏力,食少纳差,查体:形体偏胖,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,右侧上、下肢肌力Ⅲ级,左臂肘关节以下发凉、无力,肘部以下脉搏均不能触及,舌质暗淡、苔白腻,右脉沉细。湿甲襞微循环检查:管袢交叉畸形数均为7支/mm,变化均为100%,袢顶22.55 μm、管袢长266.36 μm,红细胞轻度聚集,血流为粒流态,总积分值4.50,诊断:中度异常;血流变诊断:高凝血症Ⅱ级,入院诊断:①Ⅱ型糖尿病;②冠状动脉粥样硬化性心脏病、亚急性前间壁心肌梗死(无痛性);③脑血栓;④左上肢血栓闭塞性脉管炎;中医诊断:脑卒中(中经络),辨证:心脾两虚、痰湿淤阻;住院后立即给予丹红注射液20ml加入0.9%生理盐水500ml中1次/d静脉滴注,中药投以益气健脾,化痰活血剂,方用温胆汤加减:黄氏20 g、半夏10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、甘草6 g、枳壳10 g、竹茹15 g、川芎20 g、郁金12 g、水蛭粉5 g(冲服),水煮一日一剂服,10 d后右半身麻木、头晕、无力减轻,中药继续服上方,又10 d后,右半身肢体感觉有力,麻木大减,语言流利,左肘以下已不觉凉,能单独行走,左上臂可触及沉细脉搏,复查微循环、血流变学已大致正常,于3月21日痊愈出院。出院嘱注意控制饮食,使血糖保持在正常水平,适度运动,继续化痰健脾活血通脉中药调理。
5 讨论
本文221例血瘀症患者以心脑血管疾病居多,其症状以疼痛、心悸怔仲、淤积包块、燥渴、喘咳、发烧、瘫痪、肢麻为主要表现,舌暗或有瘀斑、瘀点;微循环表现在形态、血流袢周瘀滞现象,血流变示全血及血浆比粘度升高、血液表现为浓粘凝聚状态。活血化瘀是祖国医学的一种治疗方法,无论何种疾病当病变到一定程度时都可能影响到血液的有关改变,临床上常见血液在流动性、凝固性、有形成分等方面的改变,再根据症状、体征,参考微循环、血流变检测异常,这就是活血化瘀的适应证,即可用活血化瘀药治疗。中医药治疗血瘀症具有丰富的经验及许多灵验方药,但由于历史条件的限制,以前只能观察诊治明显(宏观)的血瘀证侯,临床剂型亦难以适用血瘀急症的需要(如急性心肌梗死、心衰等),我们应用微循环、血流变检测,达到微观辨证,能够早期发现血瘀症,及时地运用活血化瘀法治疗,能够遏制病情的发展,使血瘀消散于早期阶段。丹红注射液是中药丹参、红花活血药经化学提取后制成的复方注射液,作用快捷,使用方便,适用于多种血瘀急慢症患者,在近两年的临床应用中观察到丹红注射液(菏泽步长制药)确具有扩张血管,改善微循环,抗凝、溶血栓作用,它除活血化瘀作用外尚有养血功效,对冠心病患者心肌缺血改善较著,其性能和缓,除极少患者有轻微反应:胸闷、皮疹、头痛反应外,一般患者应用后感觉血瘀症状减轻。
丹红注射液虽应用方便,具有较强的活血化瘀功效,适用于急慢性血瘀患者,但血瘀症表现复杂、成因多端,单用此药对血瘀的成因及兼症难起作用,在临症时将中医辨证论治与丹红注射液结合应用,即辨病与辨证、微观与宏观结合,从而深化对血瘀症的认识,达到标本兼治的作用,以提高临床治疗效果。
