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摘要：近年来子宫内膜异位症（简称内异症，EMs）的发病率呈明显上升趋势，严重影响着越来越多妇女的健康和生活，因此如何有效的治疗EMs成为人们日益关心的问题。在现代医学因其治疗复发率高、副作用大而饱受质疑的同时，中医却凭借着可靠的疗效和较小的副作用，受到越来越多的关注和肯定。为了进一步服务临床，本文将近年来中医在EMs方面的研究及治疗情况做一综述。�
关键词：子宫内膜异位症；病因病机；中医药疗法�
中图分类号：R271文献标识码：A�
文章编号：1007-2349（2011）11-0083-03��
子宫内膜异位症（EMa）是具有活性的子宫内膜出现在子宫被覆内膜及肌层以外部位而引发的一种常见妇科病，临床表现为持续加重的盆腔疼痛、不孕等。临床治疗上西医多采用激素及手术疗法，但其明显抑制性腺轴，且复发率高。而中医在治疗本病时通过辨证分析，扶正祛邪，却往往能收到理想的效果，不但疗效可靠而且副作用较小。为了更好发挥中医在治疗本病方面的优势，本文从中医干预EMs的发病机制及症状处理两方面入手，对近年来中医关于EMs方面的研究及治疗情况进行总结。�
1EMs的发病机理及中医药治疗干预机制�
11内分泌及受体众所周知，EMs是一种性激素依赖性疾病，其发生发展与体内雌激素（E）和孕激素（P）的水平密切相关。E、P通过与相应受体结合，分别对子宫内膜的生长起着促进和抑制的作用。而泌乳素（PRL）作为一种抗性腺激素，通过抑制垂体卵泡刺激素（FSH）的分泌，从而影响体内E、P水平。郝敏等[1]研究发现，异位内膜也可能产生PRL，从而使E、P水平紊乱，影响EMs的发生。EMs患者通常存在着下丘脑-垂体-卵巢生殖轴障碍，异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制。许多学者研究发现，中医药可以通过改善女性生殖轴功能来治疗EMs。将内异方作用于异位模型鼠，结果显示大鼠PRL和E�2水平有所降低，同时发现异位内膜血管减少，病灶萎缩，猜测内异方可能从多个环节来调节生殖内分泌轴，改善卵巢功能，缩小异位病灶[2]。王燕等[3]用理气胶囊、张慧琴等[4]用异位康冲剂等也得出相似的实验结论，提示中医药确能通过调节人体内分泌水平而达到治疗EMs的目的。�
12免疫及细胞因子临床研究表明EMs患者普遍存在着细胞免疫功能缺陷及体液免疫应答增强的异常现象。免疫调节系统对内膜细胞异位种植的作用与影响，成为近几年来研究内异症发生机制的热点。袁冬平等[5]用紫草素对人鼠嵌合型EMs模型进行研究，结果发现单核细胞对RANTES的趋化敏感性显著降低，且异位内膜明显萎缩，提示紫草素对控制腹腔炎症、抑制异位内膜生长有一定疗效。应用异位宁治疗模型鼠，结果显示大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8、MMP-2及COX-2mRNA均有不同程度的降低，同时大鼠炎症反应及盆腔粘连均有所缓解，提示异位宁可从多方面改善模型鼠细胞免疫功能，抑制EMs的发展[6]。李卓恒等[7]用加味三棱丸得到相似的结论，提示中医药能通过调节免疫系统而发挥对EMs的治疗作用。笔者也认为，EMs的中医药免疫调节治疗在实验研究和临床应用方面均有着巨大的潜力和发展空间。�
13细胞凋亡与基因子宫内膜细胞的正常凋亡是内膜组织保持结构和功能稳定的关键因素，其凋亡过程受基因、细胞因子等多方面因素的调控。Bcl-2、bax作为控制细胞凋亡的两个重要基因，前者能够抑制内膜细胞凋亡，后者则在内膜细胞凋亡的过程中起促进作用。杨鉴冰等[8]通过实验发现祛异康可以抑制模型鼠的异位内膜生长，并能够使异位内膜的体积明显减小，并证明祛异康可双向调节模型鼠bcl-2、bax的表达，通过促进异位内膜细胞的凋亡，达到治疗EMs的目的。另外，在细胞的凋亡过程中Fas/Fas-L共同组成细胞凋亡信号的传入系统，二者可以通过相互结合而激活系列级联反应，引起死亡信号的传导，最终导致细胞凋亡。郑辉等[9]也通过实验证明，小柴胡汤可以上调模型大鼠异位内膜上皮细胞Fas及Caspase-3蛋白的表达，通过增强异位内膜细胞的自我凋亡，来治疗子宫内膜异位症。此外，近年来不少临床研究表明EMs还具有一定的家族聚集性，因此有部分学者猜测EMs可能是基因和环境因素共同作用而导致的一种遗传性疾病，但作用机制尚需进一步研究。�
14血管新生EMs作为一种良性疾病，却有着与恶性肿瘤相似的组织侵袭和血管新生。郎景和等人经相关的的生物学研究，总结出了内异症形成的“三步曲”：黏附、侵袭、血管形成；并率先明确提出“在位内膜决定论”，即子宫内膜的发展是以不同“在位内膜”的生物学特性，甚至基因差异为基础的[10]。血管内皮生长因子（VEGF）是维持新生血管存活的必需因子之一，并可介导新生血管的形成，其与FLK-1结合后诱导血管生成的能力更强。曹阳等[11]报道红藤颗粒剂可抑制模型鼠异位内膜VEGF及FLk-1的表达，提示该方可通过阻止新血管的生成而抑制异位内膜的发展。张颖等[12]也通过实验证实姜黄素对大鼠异位灶微血管表达和新血管生成均有一定程度的抑制作用，且抑制作用呈剂量依赖性。并由此推断姜黄素有可能会发展成为治疗内异症的新药。�
2EMs的常见症状及中医治疗�
21疼痛疼痛是EMs的常见症状，主要包括痛经和非经期盆腔痛。现代医学认为EMs疼痛与前列腺素PG的升高有关，过高的PG可刺激子宫、输卵管平滑肌及血管，引起强烈收缩，产生疼痛。中医通过辨证论治，同时结合活血化瘀，对缓解或消除疼痛有较好的治疗作用。郑艳等[13]用化瘀定痛汤治疗50例EMs瘀滞型痛经患者，结果表明痛经的缓解率达到88%，明显优于使用达那唑的对照组（缓解率775%），且疗效持久，治愈后复发低，毒副作用小，患者更容易接受。此外付金荣等[14]用内异系列方、蔡宇萍等[15]用香鹿消痛汤治疗EMs所致的痛经也取得了较好的疗效。吕洪清等[16]用复方血竭贴膏敷贴模型鼠关元、肾俞穴，结果表明血浆中PGF2�水平明显降低；魏绍斌等[17]等用内异康复栓治疗模型大鼠，结果显示该药可明显降低大鼠全血黏度、血球压积、纤维蛋白等指标，减轻瘀血内阻的病理改变；另有研究表明，活血化瘀中药及其活性成分通常具有COX-2抑制、抗氧化、镇静等属性[18]。这些都为中医治疗EMS疼痛提供了现代药理学依据。�
22不孕内异症（EMs）是一种与不孕密切相关的妇科常见病，EMs患者合并不孕者占30%～40%[19]。现代医学认为其发病主要是神经-内分泌-免疫网络失调导致，同时也与盆腔粘连、输卵管阻塞、卵巢排卵功能失调等因素有关。祖国医学认为不孕主要是瘀血留结，损伤冲任，影响两精相合所致，同时也夹有肾虚的因素。赵志梅等[20]通过补肾化瘀法对30例EMs相关不孕患者进行治疗，取得了满意疗效。陈玲等[21]对60例内异症伴不孕的患者进行中西医比较治疗，结果发现补肾活血方能改善排卵期内膜发育，提高子宫内膜容受，提高受孕率，提示补肾活血法在治疗EMs导致的不孕方面，有较好的疗效。�
3总结及展望�
纵观近几年相关文献报道，内异症的治疗已成热点，相关的实验研究也更趋微观化。较之西医西药，中医药凭借其特有的整体性及多效性为众多学者所关注，而其多靶点、多方位的机体调节能力也大大优胜于西药，故而被越来越多的患者接受。但至今EMs仍是世界医学的一大难题，中医对内异症形成过程的干预机制及治疗机理仍需进一步研究。同时近几年中药血清药物化学不断发展，以载药血清来研究中药有效成分的方法也日渐成熟。随着研究的不断深入，相信中医在治疗内异症方面，将会发挥更大的作用。��
参考文献：�
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（收稿日期：2011-06-21）
