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摘要：目的：探讨轻度认知功能的自然发展进程及其相关的社会心理因素。方法：对符合纳入标准的轻度认知功能障碍者采用简易精神状态检查量表(MMSE)进行为期1年的随防评分，建立数据库进行分析。结果：总随访人群122例经过1年MMSE重测，有50例MMSE得分元下降，占41％；其中有72例MMSE得分有下降，占59％，MMSE得分平均下降0.8分。结论：随着增龄，大部分老年人的认知功能均有下降的迹象；已诊断为轻度认知功能障碍(MCI)者的认知功能较非MCI者存在进一步减退的趋势。
关键词：轻度认知功能障碍；随访研究
中图分类号：R749
文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2007)09－0007－02
轻度认知功能障碍(MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。它是老年性痴呆(AD)的危险因素，确定MCI最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，以便延迟或阻止痴呆的发生、发展。
根据MCI的概念及其临床表现，属于祖国医学“健忘”的范畴。而祖国医学在治疗“健忘”中积累了丰富的临床经验，中医药干预治疗MCI正是体现了中医“不治已病治未病”、“已病防变”、“上工治未病”的思想。目前关于MCI的中医药研究尚处于起步阶段，对MCI的随访研究属少见。由于AD目前尚无根治手段，故对其相关危险因素进行研究并从中我出干预措施是目前研究痴呆的热点。
本文对122例调查人群从年龄、性别、文化程度、病程方面对MCI与认知功能正常者对照，为期1年采用MMSE量表进行前后得分评测的随访研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料所有研究对象均为2004年8月～2005年3月在广东省中医医院门诊就诊、住院及社区调查的病人，均为自诉有记忆力下降或接触密切的知情者发现其有记忆力下降的表现并愿意接受调查者。其中男44例(占33.3％)，女88例(占66.7％)年龄大于60岁者104例，占78.8％；文盲5例，占3.8％，小学文化程度22例，占16.7％，初中文化程度31例，占23.5％，高中以上学历文化程度者74例，占56.1％。
1．2 研究方法纳入人群年龄50岁～79岁，应用简易精神状态检查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、总体衰退表(GDS)、海金斯基缺血量表(HIS)．临床痴呆评定量表(CDR)，根据各种量表有客观记忆功能障碍的证据，进行为期1年的随访评分结合其总体认知功能状况诊断为MCI与非MCI。
1．3 诊断标准参照Petersen等(1999)制定的诊断标准，即自诉有记忆力减退或知情者报告有记忆力减退的表现；MMSE(文盲组18～21分，小学组21～24分。初中或以上组25～27分)，GDS＝2～3分或CDR＝0.5，ADL＜26分，同时尚未达到痴呆的诊断标准，并排除其它引起脑功能障碍的疾病。根据各种量表有客观记忆功能障碍的证据，结合其总体认知功能状况诊断为MCI与非MCI。1年后对MCI组与非MCI组进行MMSE量表重测。
1．4 统计学处理根据调查结果，应用SPSSll.0软件建立数据库，应用描述性统计分析，卡方检验，方差分析等，检验水平a=0.05。
2 结果
2．1 基线描述(年龄、年龄分组、性别、文化程度)
2．1．1 一般情况本文共对148名老人进行了问卷调查，剔除了无效问卷22份及5例痴呆患者外，随访总例数为122例。其中男38例，占31.1％，女84例，占68.9％；MCI组57例，占46.7％，非MCI组65例，占53.3％。
2．1．2 总体MMSE得分下降情况MMSE重测，122人重测资料完整。在随访病例122例中初测MMSE得分为(27.41±1.94)分，1年后复测MMSE得分为(26.58±2.90)分，平均下降0.8分。
2．1．3 总体MMSE得分前后配对比较见表1。
从上表可以看出，经过1年后MMSE重测。总体MMSE得分前后配对T检验，得P＜0.05，按a＝0.05的水准，总体MMSE得分前后比较有显著性差异。
2．1．4 总体MMSE得分下降人数描述总的随访人群122例经过1年MMSE重测，有50例MMSE得分无下降，占41％；其中有72例MMSE得分有下降，占59％。提示随着增龄，大部分老年人的认知功能均有下降的迹象。从以上描述及表格可以看出MMSE重测，样本平均得分较1年前小幅度下降，标准差加大，表明组内变异增大。以总分减少大于2分为标准，共有40(32.79％)的个体成绩下降显著，提示部分老年人的认知功能有明显减退。所有研究对象随访前后有59.0％的MMSE得分出现下降，平均下降0.8分，随访前后MMSE得分分别为(27.41±1.94)分和(26.58±2.90)分，有显著性差异。
2．2 MCI组、非MCI组MMSE各自得分变化情况比较目前已知痴呆的危险因素甚多，其中的社会心理因素有显著的影响，研究发现：低教育程度、长期吸烟、从事体力劳动和不好的婚姻状况与及主观情绪等因素与痴呆相关，但它们与非痴呆老年人的认知功能关系尚未明了，本研究拟初步探讨中老人的认知功能在自然发展进程中的诸多因素对MMSE得分的影响。
2．2．1 MCI组、非MCI组各自MMSE得分下降幅度描述见表2。
MCI组随访前后得分配对t检验比较P=0.008(p＜0.05)，按a＝0.05的水准，MCI组随访前后MMSE得分差异有显著性意义；非MCI组随访前后得分配对t检验比较P＝0.001(p＜0.05)，按a＝0.05的水准，非MCI组随访前后MMSE得分差异有显著性意义。提示2组人群随着时间推移认知功能均有下降趋势。
2．2．2 MCI组、非MCI组各自MMSE得分下降人数描述MCI组经过1年随访复测MMSE得分下降的人数为38人，占66.7％，得分无下降的人数为19人，占33.3％；非MCI组1年后复测MMSE得分下降的人数为34人，占52.3％，得分无下降的人数为31人，占47.7％。
MCI组随访前后有66.7％的MMSE得分出现下降，平均下降1.05分；非MCI组随访前后有52.3％的MMSE得分出现下降，平均下降0.58分，MCI组与非MCI组各自MMSE得分前后比较有显著差性意义(P＝0.001，P＝0.008)，但2组间MMSE得分下降幅度比较无显著性意义(P＝0.206)。
随访病例MCI组共57人，重测MMSE得分下降的人数有38人，占66.7％，无明显下降的有19人，占33.3％；非 MCI组共65人，重测MMSE得分下降的人数有34人，占52.3％，无明显下降的有31人，占47.7％。2组间MMSE得分下降人数比较差异无统计学意义(P＝0.108)。
从以上的描述可以知道非MCI组平均下降0.58分，下降人数比例为52.3％MCI组平均下降1.05分，下降人数比例为66.7％，但两者差异无统计学意义。提示已诊断为MCI者的认知功能较非MCI者存在进一步减退的趋势。
3 讨论
MCI患者中随着年龄的增长有相当比例可演化为痴呆，欧美的几个研究表明，其演化率为每年12.0％左右。较普通人群中痴呆发生率约高10倍，而且研究提示10％～15％MCI患者在1年内、23％在2年内、34％在3年内、50％在4年内可进展为AD，因此有理由认为大量的MCI患者处于AD临床前期。
本研究结果初测总体MMSE得分平均为(27.41±1.94)分，随访1年复测MMSE得分为(26.58±2.90)，总体MMSE得分前后比较P＝0.000，得分下降的幅度平均为0.80分，表明中老年人认知功能随着年龄增长有逐渐下降的趋势。非MCI患者(即正常认知功能者)随访前后MMSE得分分别为：(28.51±1.44)分、(27.88±2.23)分，下降幅度平均为0.58分；而MCI组随访前后MMSE得分分别为(26.161．67)分、(25.1±2.89)分，下降幅度平均为1.05分，2组MMSE得分前后比较有显著性差异(P=0.008、P=0.001)而2组间比较差异无显著性意义(P＝0.206)。表明已诊断为MCI者的认知功能较非MCI者存在进一步减退的趋势，从而提示我们在临床工作中对MCI患者要更多关注，对认知功能测验得分较低的老年人，应密切追踪其认知的变化，及早发现痴呆病人。
另外初诊为MCI的患者，经过一年后随访复测拟诊为可疑痴呆的病人大约占8.8％，数据与国内外研究结果出入较大，一方面目前多数MCI转化率研究报道的是粗率，由于纳人对象的年龄、性别和文化程度构成不同而不具有可比性，而且没有同时设立认知正常对照组进行比较。另一方面与本研究样本量较少、样本来源较单一有关。本研究中调查人群主要来自单位的离退休人员，受教育程度较高，其中大专以上学历占34.1％，高中／中专学历占22％，初中学历占23.5％，即具有初中或以上学历人员占79.6％，而文盲人员只占3.8％；而且大多从事脑力劳动，经济独立、基础疾病较少、性格较开朗外向、参与社会活动能力强、主观情绪良好，故其对认知功能减退的危险因素相对降低。从而提示以后对样本来源的选择要具有一定的代表性，这样最终结论的外推性就相对较好。
随访研究结果提示正常认知功能的老人相当一部分认知功能亦有明显下降(占52.3％)，因此对高龄老年人的全面照料，群体采用一定干预措施，定期进行筛查应是痴呆二级预防的重点。
