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关键词：妊娠；肝内胆汁淤积症；中西医结合疗法 中图分类号：R256.4 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)09－0014－01
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepauc cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。笔者自2002年1月至今采用中西医结合治疗ICP32例，并与单纯用西药治疗的31例作对比观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 诊断标准①孕中、晚期出现瘙痒、黄疽等不适；②实验室检查血清胆红素升高或伴肝功能异常；③排除其它能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。
1．2 一般资料2002年1月本院收治的63例ICP产妇，随机分为2组。治疗组32例，年龄22～34岁，平均27岁，发病孕周28～38周；对照组31例，年龄23～33岁，发病孕周27～38周。2组间资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 对照组单纯采用西医治疗：10％葡萄糖注射液加地塞米松12mg，静脉滴注，每天1次；熊去氧胆酸lOOrag。口服，每天3次。
2．2 治疗组采用上述西医治疗的同时加用中医治疗，基本方为清瘀利胆汤：茵陈10g。栀子10g，茯苓10g，丹参20，黄芪20g，黄芩10g，地肤子10g。每天1剂，水煎，分2次温服。
2组均10天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准显效：临床症状与实验室指标基本恢复正常；有效：临床症状与实验室指标有所改善；无效：临床症状与实验室指标无改善。
3．2 治疗结果对照组显效15例，有效5例，无效11例，总有效率64.52％；治疗组显效21例，有效9例，无效2例，总有效率93.75％。2组比较有显著性差异(P＜0.01)。
4 讨论
ICP目前病因尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关，其主要组织学病变是肝内胆汁淤积，孕妇体内胆酸不能被肝脏彻底清除，聚集在血清中引起高胆红素血症，导致孕妇全身瘙痒与黄疸。西药地塞米松可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雄激素的产生减轻胆汁淤积，可使瘙痒症状缓解甚至消失。熊去氧胆酸能抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。中医认为ICP属于“妊娠瘙痒”、“妊娠黄疽”范畴。病机为脾虚血亏，湿热蕴积肝胆。阴血亏损血燥生风而产生瘙痒・湿热蕴积肝胆则尿黄、目黄。治疗以清利肝胆，健脾和胃，养阴活血为法。方中茵陈、茯苓清利肝胆，栀子泻火除烦，丹参活血化瘀，黄芪、黄芩补气固表，地肤子燥湿止痒。诸药合用共奏清热利疸、退黄止痒之功。
