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胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[1]。泰来县人民医院自2006年1月至2009年6月收治胎盘早剥产妇31例,现将护理观察和体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例患者,年龄22～35岁,其中初产妇27例,经产妇4例。孕龄34～40周30例,不足28周1例。显性剥离25例,隐性剥离6例。
1.2 临床症状与体征 31例患者中阴道出血7 例,占22.58%,胎心音异常14例,占45.16%,子宫高张力4例,占12.90%,子宫压痛5 例,占16.13%,腹痛4 例,占12.90%。
1.3 分娩方式与结果 31例中14例行剖宫产,1 例臀位,入院时宫口已开全,行臀位助产术,其余自然分娩。剖宫产发现子宫胎盘卒中6 例,产后出血4 例,新生儿轻度窒息10例,重度4 例,死亡1 例,胎儿死亡4例,2 例重型子宫胎盘卒中出血经按摩、热敷及宫缩剂运用无好转而切除子宫,无孕妇死亡。
2 护理观察
2.1 高危因素观察 合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓(IUGR)、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生[2]。所以产前应仔细检查孕妇有无合并以上高危因素,如果有,应当采取相应的预防措施,并积极治疗合并症。
2.2 胎心观察 胎盘早剥出血,胎儿因供血不足,易引起胎心率异常,尤其是胎心率减慢。常用胎心监护仪监护,当出现频繁晚期减速,经改变孕妇体位,给氧气或静脉注射三联针(生理盐水40 ml+地塞米松+氨茶碱)后,晚期减速不能改善者,应考虑胎盘早剥的可能。
2.3 宫缩的观察 因胎盘早剥处,脱膜坏死激活前列腺素,引起子宫收缩,如突然发生膜壁紧张,宫底升高的情况应立即做好剖腹产准备。不可简单询问有无腹痛,而应用手置于其腹部定时观察宫缩情况,发现子宫敏感有宫缩且伴张力升高,应立即报告医生。
2.4 出血的观察 对于显性出血型,可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固,来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血常因发病突然,阴道流血量与贫血程度不成正比。随时向医生报告。同时注意观察出血的性质、数量、颜色、血液是否凝固、凝血时间及血小板计数,及时发现DIC早期征象,防止并发症的发生。附着在子宫后壁的胎盘,如剥离面积小,胎盘后血肿形成小,往往无明显腹痛和外出血,易被忽略。诊断此种病例要靠细致观察、分析,必要时借助B超确诊。另外,妊高征患者经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适,甚至出现肉眼血尿,若高度怀疑胎盘早剥,立即行剖宫产终止妊娠[3]。
3 护理体会
3.1 防止产后出血 当胎儿前肩娩出后,立即注射子宫收缩剂,防止产后出血。注意出血量和有无凝血块。估计短时间内阴道分娩者,可在输液、备血情况下做人工破膜,用腹带包扎腹部,羊水流出后,宫腔容积可缩小,可以压迫胎盘阻止其继续剥离,并促进宫缩加快分娩。同时由于子宫腔内压力下降后,可防止凝血活酶进入子宫血循环,以阻断或预防DIC。同时静脉滴注催产素,密切观察患者血压、脉搏、胎心,宫缩及宫底是否升高。
3.2 积极治疗产后出血 对于产后出血,立即予吸氧、保暖,迅速建立2条静脉通道,快速输血输液,尽量用新鲜血以纠正休克和补充凝血因子。持续心电监护, 密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。吸氧过程应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺。用储血器准确测量阴道流血量,并做好记录。若发现子宫轮廓不清,子宫软,提示子宫收缩乏力,立即按摩子宫,使用子宫收缩剂,如缩宫素、米索前列醇等,若患者表现口渴,收缩压100次/min,尿量
