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【关键词】 小剂量；单侧脊麻 由于常规脊麻术后头痛、恶心、呕吐、尿潴留发生率高，我院在日常的临床工作中骨科下肢短小手术较多，使用这种麻醉方式多不为患者所接受。我院自2009~2010年使用小剂量重比重布比卡因单侧脊麻，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年5月―2010年12月单侧骨科下肢手术患者100例，其中男62例，女38例。年龄18~50岁，身高156~172cm（165.21+/-8.42），体重49-70kg(58.45+/-6.36)。选择ASAⅠ-Ⅱ级，术前无各类器官系统并发症且各项检查无特殊的下肢短小手术。手术种类：患肢扩创，小腿钢板螺钉取出术，髌骨张力带内固定术，跖骨手术，趾骨内固定术等。
1.2 麻醉方法：全部患者入室后监测NBP、HR、ECG、SPO2，开放上肢静脉通路后较快输入乳酸林格氏液300~500ml进行扩容。嘱患者取患侧卧位，然后均用腰硬联合包内的25G腰穿针于L3-4间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后注入0.5%布比卡因+5%葡萄糖1ml混合液1.2ml，相当于布比卡因3mg。阻滞成功后保持侧卧位大约15分钟至平面固定后改平卧位。术中如出现收缩压下降超过基础值30%给予麻黄素5-10mg，心率低于55次/分给予阿托品0.3-0.5mg静注。
2 结果
所有手术患者麻醉平面控制在T10以下，术中血压平稳，波动在10%范围以内。均顺利完成手术，术中均未使用麻黄素、阿托品等药物以及未使用任何镇静药。术后随访无头痛、恶心、呕吐及尿潴留等并发症发生。
3 讨论
常规脊麻拥有顽固性低血压，心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐，术后尿潴留等缺点。而小剂量单侧脊麻可以避免常规脊麻的缺点，麻醉成功率高，用药剂量小，麻醉效果确切，术中镇痛完善，术中生命体征基本稳定。表现为：1.保持患侧朝下体位可使药物集中于单侧肢体，使单侧脊麻药量减少且可以使较少的药物保持较长的阻滞时间，避免药物量过多产生的相关并发症[1]。2.由于只有单侧的交感神经被阻滞，单侧肢体的血管扩张，扩张的血管床面积减半，术中血压的稳定有利于循环系统的功能稳定。单侧脊麻减少扩张的血管床，使由于热量丧失而导致的术中寒战减少，从而降低患者氧耗，减少术中低氧血症的发生。3.常规脊麻后膀胱内括约肌收缩，膀胱逼尿肌松弛膀胱排尿功能受抑制，易出现尿潴留。单侧肢体脊麻可以明显缩短患者术后排尿时间，减少术后尿潴留以及相关并发症。4.可以保持健侧肢体感觉运动功能代偿，减少对病人的生理干扰，增加患者的舒适度[2]。
单侧脊麻的临床运用中同时需要注意以下几个问题：1.术中要常规做好术前准备与尽可能完善的术中监测。2.要慎重的选择病人，保证手术的短小性，避免由于麻醉作用时间较短，造成不能较好完成手术产生不必要的临床纠纷3.一般的骨科下肢手术需要应用止血带，要保持足够的麻醉平面以避免止血带的不良反应。
4 结论
小剂量重比重布比卡因单侧脊麻感觉阻滞成功率高，安全可靠，并发症少，对住院、门诊患者可行的下肢短小手术，有较高的临床实用价值。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.《现代麻醉学》[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：1441.
[2]曹灵敏，李胜德，马桂芬，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的运用. 临床麻醉学杂志，2004，20（12）：742.
