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【摘要】 目的：探讨酒精中毒性脑病的临床表现及影像学改变。方法：总结55例慢性酒精中毒性脑病的临床和CT表现。结果：55例患者均有不同程度的精神异常， 55例均有不同程度脑萎缩，12例小脑萎缩，9例表现为脑白质脱髓鞘，结论：酒精性脑病有其特征性影像学表现，CT对其诊断、治疗及预后评价具有重要价值。
【关键词】 慢性酒精中毒；脑萎缩；脱髓鞘；CT
酒精中毒性脑病是指长期大量饮酒造成机体代谢紊乱，并导致中枢神经系统的严重损害，常常造成不可逆性脑损害。近年来发现本病在影像学上可以有各种不同的变现，临床表现也各有不同。我们总结了自2002―1月~2009―12月收治的55例酒精性脑病患者的临床及影像学资料，探讨酒精性脑病的CT表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例患者中男性52例，女性3例，年龄39~75岁，平均（57.5±15.7）岁。饮酒史5~45年，平均21.5年。饮酒为白酒，最低量每天300克,最高量每天850克,平均450克。以符合下列条件作为本病的诊断标准：①有长期大量饮酒史，平均每日饮酒250g以上，持续10年以上；②有意识障碍或精神异常的症状和体征。③影像学上有脑萎缩的表现；④排除脑血管病及非饮酒所致神经精神疾病，排除心、肝、肾器质性疾病等其他原因引发者。
1.2 影像检查 CT检查采用GE Brightspeed,5mm层厚，5mm间隔。影像学检查在病人出现症状后7天-2个月后进行。15例同时行CT和MRI检查，40例仅行CT检查。
2 结果
2.1 临床表现 55例患者均有不同程度的精神及意识障碍，表现为震颤及行走困难18例，精神障碍19例，智能障碍13例，周围神经损害12例，嗜睡6例。本组55例中16例有脑血栓病史，6例有糖尿病病史，19例有肝功能异常。
2.2 影像表现 55例患者头颅CT、MRI检查均提示有不同程度的脑萎缩，表现为脑室形态扩大，脑沟、脑池、脑裂加深、增宽，12例示小脑萎缩。
3 讨论
酒精中毒所致的大脑损害可以有多种表现形式，以脑萎缩、韦尼克脑病及胼胝体变性等报道较多【1-2】。酒精是脂溶性物质，对脑组织有较强的亲和力，造成对神经细胞的直接毒性作用。长期饮酒又可导致胃肠功能紊乱，直接影响营养物质的吸收，造成营养代谢障碍。故临床上可有多个系统损害的变现，影像学有各自不同的特征。由于病程的发展不同，临床表现也各不相同。可以是单一的表现，也可以是多种表现合并存在。
结合本组病例及以往的文献查阅【3】，我们发现酒精中毒性脑病在影像学上可有6种表现形式:①广泛性脑皮质萎缩:表现为与年龄不符的广泛皮层萎缩，皮质变薄，脑沟、脑回�宽。临床上有不同程度的定向力、注意力及记忆力障碍，甚至伴有人格改变。②胼胝体变性:急性期表现为胼胝体膝部、体部和压部大片对称性的弥漫性肿胀，呈长T1长T2信号，慢性期胼胝体萎缩。③韦尼克脑病:典型的影像学特征为第三、四脑室旁及导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑等部位对称性T1WI低信号、T2WI高信号。④桥脑中央髓鞘溶解症:发病较急，CT/MRI上表现为脑桥中央对称性累积，而皮质脊髓束和周围桥脑组织相对不受影响。⑤小脑变性：为慢性酒精中毒的特征性改变，以小脑蚓部萎缩为主，环池、小脑上池、枕大池扩大。⑥脑白质脱髓鞘：表现为皮层下白质及侧脑室周围多发点状或斑片壮长T1长T2信号，可以与其他类型影像学损害并存。临床表现为精神障碍、行走困难肌张力高、病理征阳性等。以上6种类型均为以作为独立的影像学特征存在，有时为几种影像学表现并存，这几种类型的临床表现可以有很多共同之处，但影像学则很容易将其区分开来。因此，酒精中毒性脑病在影像学上可以有其特征性的表现，MRI可在一定程度上为诊断、鉴别诊断及临床治疗提供依据，可提高临床对本病的正确诊断率。
参考文献
［1］陈飞，王庆玲。慢性酒精中毒导致大脑萎缩的相关因素分析［J］.临床精神医学杂志，2002，12：198.
［2］柳晨光，陆曦。医源性Wemicke脑病36例报告［J］.福建医科大学学报，2005，39：8―12
［3］陈学强，张云枢，罗庆华，等。慢性酒精中毒性脑病的MRI表现［J］.中国医学影像技术，2007，23：1285―1287
