【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
[摘要] 目的 比较开环式微创痔吻合术（TST）及吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的疗效。方法 100例Ⅲ、Ⅳ度痔患者分成观察组和对照组，对照组采用PPH术，观察组采用TST术。结果 观察组脱垂率、出血消失率、直肠静息压及肛管静息压与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、住院时间、出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TST治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病是一种比较可靠的治疗方法，而且副作用较小。
[关键词] 开环式微创痔吻合术；吻合器痔上黏膜环切术；痔；直肠静息压；肛管静息压
[中图分类号] R657.1+8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-59-02
Comparison of Surgical Procedures in Treatment of Ⅲ, Ⅳ Degrees Hemorrhoids
HUANG Fengping
Department of Surgery, Fuyuan Hospital in Yiwu, Yiwu 322000, China
[Abstract] Objective To compare the surgical procedures of tissue-selecting therapy stapler (TST) and procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) in treatment of Ⅲ, Ⅳ degrees hemorrhoids. Methods One hundred patients with Ⅲ, Ⅳ degrees hemorrhoids were divided into observation group and control group. Control group received PPH and observation group received TST. Results Prolapse, bleeding disappearance rate, rectum resting pressure and anal canal resting pressure of the observation group compared with control group, the difference was not significant (P＞0.05). The operation time, time of hospitalization and blood loss of observation group were less than those of control group, and there were significant differences (P＜0.05). Conclusion TST in treatment of Ⅲ, Ⅳ degrees hemorrhoids has good efficacy.
[Key words] Tissue-selecting therapy stapler; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Hemorrhoid; Rectum resting pressure; Anal canal resting pressure
开环式微创痔吻合术（tissue-selecting therapy stapler，TST）也称选择性吻合器痔切闭术，是在吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）的基础上进行改良的新技术。本文中，笔者分别采用TST及PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者，并做其疗效比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年4月～2011年4月在本院就诊的Ⅲ、Ⅳ度痔[1]患者100例，男46例，女54例，年龄24～62岁；按就诊顺序随机分为观察组和对照组两组。纳入标准：Ⅲ、Ⅳ度痔患者；对研究人员有良好的依从性；签订知情同意书。排除标准：排除特异性感染及嵌顿型混合痔者；排除心肺肝肾功能严重不全者；排除瘢痕体质、过敏体质者；排除在外院做过痔手术未愈合者。观察组50例，男22例，女28例，平均年龄（40.6±15.6）岁；对照组50例，男24例，女26例，平均年龄（41.3±13.7）岁。两组Ⅲ、Ⅳ度痔患者病例数、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
①对照组：采用PPH术[2]治疗。②观察组：采用TST手术。根据患者具体病情，选择合适肛门镜；扩肛，插入肛门镜，充分显露痔上黏膜。肛门镜旋转，使痔上黏膜位于开环式的窗口内。两个痔核可进行两点黏膜下缝合引线牵引。三个以上痔核可分段性荷包缝合。一次性痔吻合器头部插入直肠内，旋紧痔环形吻合器的尾翼，击发，完成切割和吻合。固定一次性痔吻合器等待20s后，拔出。若患者的两个吻合口间有搭桥，可直接剪断，若出血则行缝扎止血。
1.3疗效评定
依据参考文献[3]制定：观察脱垂、出血、疼痛、水肿、排尿、排便等症状或体征。术后Ⅲ、Ⅳ度痔患者疼痛评分：①无疼痛0分；②稍有不适感2分；③创面偶感疼痛4分；④创面时感疼痛6分；⑤创面疼痛较重8分。Ⅲ、Ⅳ度痔患者创面水肿评分：①无水肿0分；②水肿≤肛周1/4圈，记1分；③水肿＞肛周1/4圈而≤1/2圈，记2分；④水肿＞肛周1/2圈，记3分。排尿评分：①Ⅲ、Ⅳ度痔患者自行排出，记0分；②Ⅲ、Ⅳ度痔患者不需导尿1分；③Ⅲ、Ⅳ度痔患者需导尿2分。Ⅲ、Ⅳ度痔患者排便评分：①大便通畅0分；②大便欠畅1分；③大便不畅2分。观察两组患者治疗前后的直肠静息压及肛管静息压，术后直肠肛管测压[4]：测直肠时距肛缘8cm，测肛管时距肛缘3cm。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。组间Ⅲ、Ⅳ度痔患者疗效比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组近期脱垂消失率100.00%（50/50）与对照组脱垂消失率100.00%（50/50），差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组近期出血消失率100.00%（50/50）与对照组出血消失率94.00%（47/50）相比，差异无统计学意义（χ2＝1.375，P＞0.05）。术后3个月，观察组脱垂消失率94.00%（47/50）与对照组脱垂消失率94.00%（47/50）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出血消失率100.00%（50/50）与对照组出血消失率92.00%（46/50）相比，差异无统计学意义（χ2＝2.344，P＞0.05）。
观察组手术时间、住院时间、出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组水肿积分、疼痛积分、排尿积分、排便积分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。对照组出现2.00%（1/50）肛门狭窄，4.00%（2/50）尿潴留。观察组未见明显并发症。
两组术后直肠静息压及术后肛管静息压均低于术前直肠静息压及术前肛管静息压，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组术前直肠静息压、术后直肠静息压、术前肛管静息压及术后肛管静息压与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组痔患者直肠静息压与肛管静息压的比较（χ±s，cmH2O）
组别例数 直肠静息压 肛管静息压
术前 术后 术前 术后
对照组 50 38.68±9.07 23.16±3.96*64.53±5.87 42.58±4.49*
观察组 50 38.19±8.74 23.47±3.65*65.17±5.94 42.69±4.36*
t 0.275 0.407 0.542 0.124
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
注：与术前比较，*P＜0.01
3讨论
痔病是肛垫下移而成，治疗主要为改善痔病出血和脱垂两大症状，而非将肛垫切除。PPH术，也叫痔上黏膜及黏膜下层环切、肛垫悬吊术，其最佳适应证应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂，与传统结扎法相比具有创伤小的特点，但也存在一定的并发症，如肛门坠胀、残便感、吻合口狭窄等[5，6]。TST术是通过选择性切除痔上黏膜、悬吊肛垫而达到治疗目的，手术操作简单，术后几乎无痛，既吸收了中医分段切除保留黏膜桥的长处[7]，又保留了PPH术悬吊肛垫的优点[8]。
在本次研究中，笔者在观察组中采用TST术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者；在对照组采用PPH术。进行比较，结果观察组近期脱垂消失率、近期出血消失率、术后3个月脱垂消失率、术后3个月出血消失率与对照组相比，差异均无统计学意义。两组术后直肠静息压及术后肛管静息压均低于术前直肠静息压及术前肛管静息压；而且观察组术前直肠静息压、术后直肠静息压、术前肛管静息压及术后肛管静息压与对照组比较，差异均无统计学意义。提示TST术对痔病脱垂、出血症状的治疗效果与PPH术相似。但观察组手术时间、住院时间、出血量均明显少于对照组；提示TST术所需时间相对较短，术后恢复时间较快，术中出血较少。术后观察组未出现明显并发症，对照组出现2.00%（1/50）肛门狭窄、4.00%（2/50）尿潴留；而观察组未见明显并发症。提示TST治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病是一种比较可靠的治疗方法，而且副作用较小。
[参考文献]
[1] 王业皇，丁泽民. 学术思想与临证经验研究[M]. 南京：东南大学出版社，2007：100-104.
[2] 訾敬中. 吻合器痔上黏膜环切术治疗42例重度痔疮临床观察[J]. 中国当代医药，2009，16（12）：53-54.
[3] 王业皇，章阳，严进，等. 开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床效果[J]. 江苏医药，2010，36（11）：1249-1252.
[4] 杨勇军，王崇树，赵自星，等. 吻合器选择性切闭硬注术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔临床研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2010，4（8）：166-169.
[5] 叶春茹. 吻合器痔上黏膜环切除术治疗混合痔的临床研究[J]. 中国现代医生，2010，48（27）：108-109.
[6] 曾红文，梁云鹏，张树平，等. 国产直管型肛痔吻合器治疗脱垂性痔行痔上粘膜环切术临床研究[J]. 中国现代医生，2008，46（24）：40-41.
[7] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南（草案）[J]. 中华胃肠外科杂志，2004，7（5）：415-416.
[8] 侯光，奚碧纯，郑练. PPH吻合器击发位置对内痔治疗的影响[J]. 河北医学，2010，16（1）：3-6.
（收稿日期：2011-05-23）
