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[摘要] 目的 研究生长抑素八肽对门脉高压患者脾切除+断流术后腹腔引流量的影响。方法 回顾性分析60例肝硬化、门脉高压并食道静脉曲张患者的临床资料，其中33例行脾切除+断流术后2h使用生长抑素八肽0.1mg/6h，连续3d，另27例未使用生长抑素，记录术后3d血红蛋白丢失量和5d腹腔引流量。结果 全组患者手术后恢复顺利，无死亡发生，但使用生长抑素组腹腔引流量及血红蛋白丢失量明显少于对照组（P＜0.05）。结论 术后早期使用生长抑素能降低门脉压力，显著减少脾切除+断流术后手术创面的渗血及术后腹水的形成。
[关键词] 肝硬化；门脉高压；脾切除联合断流术；生长抑素八肽；腹腔引流量
[中图分类号] R575.2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-101-02
Effect of Somatostatin Octapeptide on Postoperative Abdominal Drainage in Patients with Portal Hypertension after Splenectomy Combined with Devascularization
HUANG HaijiangZHENG JunXU Yiping
Department of Hepatobiliary Surgery, Zhuji People’s Hospital, Zhuji 311800, China
[Abstract] Objective To study effect of somatostatin octapeptide on postoperative abdominal drainage in patients with portal hypertension after splenectomy combined with devascularization. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 60 patients with liver cirrhosis, portal hypertension and esophageal varices, including 33 cases received somatostatin octapeptide at 2 hours after splenectomy combined with devascularization, 0.1mg/6h for 3 days, and the other 27 cases did not receive somatostatin, and recorded the amounts of hemoglobin loss of 3 days and abdominal drainage of 5 days after surgery. Results All patients recovered well after surgery and no deaths occurred. However, abdominal drainge and hemoglobin loss of using somatostatin group were significantly less than the control group (P＜0.05). Conclusion Early using somatostatin can reduce portal hypertension, decrease postoperative abdominal drainge after splenectomy combined with devascularization.
[Key words] Liver cirrhosis; Portal hypertension; Splenectomy combined with devascularization; Somatostatin octapeptide; Abdominal drainage
肝硬化、门脉高压症在我国十分常见，病因包括肝炎、血吸虫病、酒精性以及持续胆汁郁积等，它所导致的食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要死亡原因。门脉高压症手术方式大致可分成分流及断流两大类，但仍有较多的问题未解决，如术后极易出现大量腹水、创面出血等，有较高的病死率。2004年1月～2010年10月我科设计对脾切除+断流手术患者术后短期应用生长抑素八肽，预期减少腹腔引流量，缩短患者康复时间，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共60例，其中男38例，女22例，年龄30～77岁，平均47岁。既往均有上消化道出血史；肝功能分级：Child A级51例，B级9例；术前影像学证实均有中重度脾脏肿大及不同程度的肝硬化及胃底食道静脉曲张。随机分成两组：治疗组33例，对照组27例，两组患者年龄、性别等方面无显著差异。
1.2方法
治疗组33例患者在手术后2h即使用生长抑素八肽（善宁，诺华制药）0.1mg/6h，皮下注射，连续3d；对照组27例患者未使用生长抑素。分别记录两组患者术后5d的腹腔引流管引流量（术后保持引流通畅，收集每天的腹腔引流液，测定引流液的量），术后3d的血红蛋白丢失量（腹腔引流液血红蛋白含量×引流量）。
1.3统计学处理
采用SPSS11.0统计软件包检验分析，各组计量数据以均数±标准差（χ±s）表示，治疗组与对照组间数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况
60例患者均行脾切除+贲门周围血管离断术，手术时间（150±40）min，术中出血量为（710±450）mL，术中均未输血。
2.2术后并发症
全组手术后恢复顺利，无死亡病例。其中治疗组33例引流管腹腔引流量及血红蛋白丢失量（腹腔引流液血红蛋白含量×引流量）明显减少，两个指标间差异有显著性（P＜0.05），见表1、表2。并且治疗组膈下及脾窝积液病例减少，无胰漏发生。
表1腹腔引流量（χ±s，mL）
组别n1d 2d 3d 4d 5d
对照组 27 550±237271±185189±141 105±7375±51
治疗组 33 265±210* 163±155* 78±95* 41±53*20±11*
注：*与对照组相比较，腹腔引流量F＝52.593，P＝0.00＜0.05；与对照组中不同时间的引流量相比较，除第4天与第5天相比P＝0.25＞0.05无统计学差异，其余均P＝0.00＜0.05，存在统计学差异
表2血红蛋白丢失量及并发症
组别 n 血红蛋白丢失量（χ±s，g） 胰漏膈下及脾窝积液
术后1d 术后2d 术后3d
对照组 2730.1±4.6 16.4±3.5 11.6±2.34 5
治疗组* 3313.5±5.1* 7.5±3.8*2.7±1.2*0 2
注：*与对照组的血红蛋白丢失量比较，t＝4.698，P＝0.048＜0.05；与对照组中不同时间的血红蛋白丢失量相比较，P＝0.000＜0.05，存在统计学差异
3讨论
脾切除+贲门周围血管离断术因阻断门奇静脉通往胃底和食道下段的反常血流，能有效地控制食道静脉曲张破裂出血，同时切除肿大的脾脏，纠正脾功能亢进，由于其不降低门静脉的灌注压力，能保存向肝血流，与分流术相比术后肝性脑病的发生率低，故是目前治疗门脉高压症并食道胃底静脉曲张出血的重要方法[1]。但该手术后患者不时会出现难以控制的创面渗血、腹水的形成、膈下及脾窝积液、甚至术中胰尾部损伤胰漏的发生，等等。如何防治术后出血和术后并发症的发生，以提高临床疗效已成为一个不可忽视的问题[2]。生长抑素八肽为来源于神经外胚层组织的肽类激素，能抑制体内多种激素的释放，它的药理作用主要包括[3]：①直接作用于腹腔血管，降低功能性门静脉压力；②生长抑素可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴留；③抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，抑制胰酶的分泌等。可见生长抑素对肝硬化患者脾切除断流术后腹腔引流量的影响是其综合效应的结果。
在本观察的60例患者中，49例患者术后引流液颜色呈血性-淡血性-淡黄色的过程，其中治疗组33例患者术后使用生长抑素后腹腔血性引流液的量与对照组相比明显减少（P＜0.05），差异有显著性。肝硬化脾切除术后创面渗血，除了凝血功能差，门静脉压力过高是一重要因素。生长抑素能选择性地作用于腹腔血管而改变功能性的门静脉血流，且对体循环血流影响较小。有研究表明持续输入生长抑素八肽24h，门静脉压力下降最大值为6.0cmH2O[4]，生长抑素减少术后创面渗血正是基于这一原理。
腹水是肝硬化门脉高压患者术后的常见并发症，发生率约为44.4%～72.3%[5]。本研究组患者术后第4天起腹腔引流液颜色由淡血性向淡黄色转变，均考虑腹水形成。肝硬化患者术后腹水形成既有全身因素又有局部因素，当门脉高压时，血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔可形成腹水；另外手术打击、术后禁食、机体分解代谢增加出现低蛋白血症，术后水电解质失衡、水钠潴留等，均是腹水形成因素。应用生长抑素能够降低门脉压力从而减少腹水的形成，同时亦可直接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴留，进一步减少腹水的形成。当然生长抑素会抑制肝脏合成蛋白，这是临床用药中不可回避的问题。但本研究治疗组的33例患者术后第4天起，腹水的形成较对照组明显减少。这对于调整围手术期患者体液和电解质平衡，维护机体的内稳态有积极的作用。
本研究组中有4例患者术后发生胰漏，术后3次引流液淀粉酶检测均＞500U/dL（Somogyi法），考虑术中处理脾蒂时胰尾损伤可能，4例均发生在对照组。因病例少，使用生长抑素是否具有预防术后胰漏的发生，有待今后进一步观察。
综上所述，门脉高压患者脾切除+断流术后应用生长抑素可显著减少腹腔引流量，从而减少术后白蛋白及其他血液制品、利尿剂用量，缩短患者康复时间，减少住院费用，在临床有一定的应用价值。
[参考文献]
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[4] 杨建芬，吴性江，黎介寿，等. 生长抑素十四肽和八肽对门脉高压症患者肝内门体分流术后门静脉血流动力学的影响[J]. 医学研究生学报，2007，20（11）：1186-1188.
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（收稿日期：2011-05-17）
