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[摘要]目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）和C反应蛋白（CRP）在冠心病发病中的作用及临床价值。方法 采用双抗夹心ELISA法测定120例冠心病患者和35例健康体检者血清LP-PLA2和CRP水平。 结果 冠心病组血清LP-PLA2、CRP水平均显著高于对照组（t=4.157，11.152，P＜0.01）；在冠心病不同临床类型患者中，AMI组血清LP-PLA2、CRP水平显著高于UAP组、SAP组（t=3.509，3.973，4.453，7.510，P均＜0.01），UAP组血清LP-PLA2、CRP水平显著高于SAP组（t=2.998，4.466，P＜0.05）；血清LP-PLA2和CRP水平无相关性（r=0.067，P＞0.05）。结论 LP-PLA2和CRP同参与了动脉粥样硬化的炎症反应，在冠状动脉粥样硬化的进程中扮演了重要的角色。
[关键词] 脂蛋白相关磷脂酶A2；C反应蛋白；冠心病；血清
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-138-02
Changes of Serum LP-PLA2 and CRP in Patients with Coronary Heart Diseases and Its Clinical Significance
ZHAO Zhufei1 WANG Fei2
1.Medical Department， Second People"s Hospital of Zhuji City， Zhuji 311811，China； 2.Departmen of Emergenc， Traditional Chinese Medicine Hospitaln of Zhuji City， Zhuji 311811，China
[Abstract] Objective To investigate the change of serum LP-PLA2 and CRP in patients with coronary heart diseases （CHD） and its clinical significance. Methods The serum LP-PLA2 and CRP level of 120 cases of CHD patients and 35 cases of healthy subjects were measured by ELISA. Results The serum LP-PLA2 and CRP levels of the CHD group were higher than the control group， compared the difference was significant （t=4.157，11.152，P＜0.01）；In CHD patients of different clinical types， the serum LP-PLA2 and CRP levels of AMI group were higher than the UAP group and SAP group， the difference was significant （t=3.509，3.973，4.453，7.510，P＜0.01）；The serum LP-PLA2 and CRP levels of UAP group were higher than the SAP group， the difference was significant （t=2.998，4.466，P＜0.05）； The serum LP-PLA2 and CRP levels was no significantly correlated （r=0.067，P＞0.05）. Conclusion The serum LP-PLA2 and CRP levels participate in the atherosclerotic inflammatory response and play important role in the incidence of in the process of coronary atherosclerosis.
[Key words] LP-PLA2； CRP； Coronary heart diseases； Serum
冠心病是严重威胁人类健康和生命的心血管疾病，在全界范围内其发病率和死亡率均居首位，近年来发病率呈年龄化和升高趋势[1]。冠心病形成机制非常复杂，是多种因素综合作用的结果，动脉粥样硬化（AS）是冠心病的重要病理基础，而粥样斑块的形成和进展到最终破裂均有炎症介质的参与，炎症在AS发生发展过程中起着重要的作用，是冠心病的发病机制之一。脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）是一种新近发现的与冠心病有关的炎性因子，与心血管事件的发生有密切关系[2]。C反应蛋白（CRP）的检测已广泛应用于临床，是最常用及易于测定的炎性标志物，与诸多炎性因子一样在粥样硬化的发生和发展中发挥着重要的作用。本文我们通过检测冠心病患者血清LP-PLA2和CRP水平变化，并作相关性分析，旨在探讨LP-PLA2和CRP在冠心病发生、发展机制中的作用，为冠心病的治疗找到新的靶点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月~2011年2月在我院住院治疗的120例冠心病患者为研究对象，均经冠状动脉造影（CAG）检查确诊，符合WHO冠心病诊断标准（1979）[3]。排除患有心肌病、瓣膜性心脏病、恶性肿瘤、急慢性感染、肝肾功能不全、长期服用降脂药物者以及入组前2周内曾服用过抗生素、激素类药物者。120例患者中，男72例，女48例；年龄56～77岁，平均年龄（61.35±12.82）岁。120例根据临床和冠状动脉造影结果分为三组，稳定型心纹痛组（SAP组）27例，不稳定型心纹痛组（UAP组）67例，急性心肌梗死组（AMI组）26例。另选择同期在我院体检的健康查体者35例为对照组，均经体检、超声心动图，X线片等检查排除心脏疾病、糖代谢紊乱和急慢性炎症性疾病，35例患者男21例，女14例，年龄55～75岁，平均年龄（61.83±13.57） 岁。
1.2 方法
分别取冠心病患者入院次日清晨空腹肘静脉血3mL、对照组取体检日清晨空腹静脉血3mL，低温静置30min后，4℃ 3000r/min离心10min，收集上清液置于-80℃待测。采用双抗夹心ELISA法测定血清LP-PLA2和CRP水平，严格按试剂盒说明进行操作。
1.3 统计学方法
计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验和F检验，利用Pearson作相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病组与对照组患者血清LP-PLA2和CRP检测结果比较
冠心病组血清LP-PLA2、CRP水平均显著高于对照组，相比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 不同临床类型患者血清LP-PLA2、CRP检测结果比较
在冠心病不同临床类型患者中，AMI组血清LP-PLA2、CRP水平显著高于UAP组、SAP组，UAP组血清LP-PLA2、CRP水平显著高于SAP组，相比较均有显著性差异（P＜0.05）。 见表2。
2.3 血清LP-PLA2和CRP水平的相关性分析
血清LP-PLA2和CRP水平无相关性（r=0.067，P=0.375）。
3 讨论
冠心病是目前严重威胁人类健康的公共卫生疾病之一，近年来其发病率、致残率和死亡率呈逐年上升的趋势。有关冠心病的发病机制研究较多，但目前尚无统一的认识。动脉粥样硬化（AS）与冠心病的发生有直接关系，AS为一种与炎症密切相关性疾病，是血管内皮功能失常和炎症反应相互作用引起的一个动态性病变过程，炎症细胞因子在AS斑块的发生、发展和破裂过程中起着重要作用[4]。AS可引发多种心脑血管性疾病，因此，防治AS是目前医学领域急需解决的一个重要研究课题[17]。
LP-PLA2又称血浆血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），它是PLA2超家族中的一员，它主要由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞及肥大细胞合成和分泌的一种炎症细胞源性的磷脂酶类，以与脂蛋白颗粒结合的形式而存在[5-6]。在人循环中Lp-PLA2是一种炎症标志物，在AS的过程中起着重要的作用，抑制其活性可能延缓动脉粥样硬化的进程[7]。
CRP即作为一个炎性反应的一个非常重要的指标，与诸多炎性因子一样在粥样硬化的发生与进展中发挥着重要的作用[8]。在不稳定的冠脉斑块中其表达增加，在钙化的稳定斑块中其表达降低[9]。
本研究结果显示，冠心病组血清LP-PLA2、CRP水平均显著高于对照组（P＜0.05）；在冠心病不同临床类型患者中，AMI组血清LP-PLA2、CRP水平显著高于UAP组、SAP组，UAP组血清LP-PLA2、CRP水平显著高于SAP组（P＜0.05），提示LP-PLA2、CRP与冠心病的发生及临床类型有关，是造成斑块不稳定或破裂而引发急性冠脉事件的炎性因子，对冠心病的病情判断具有一定的价值。有关炎性反应与冠心病发生发展的发病机制已得到众多的学者研究认同，本结果与此结果相符，进一步阐明了机体炎症在粥样斑块的形成、发展和破裂中起着非常重要的作用[10]。
本研究对LP-PLA2和CRP相关性分析结果显示二者无显著相关性（r=0.067，P=0.375），分析其原因可能是LP-PLA2和CRP在参与AS的过程中表现为不同的病理生理机制，可能与LP-PLA2和CRP标志物在炎症反应中承担着不同的角色有关，CRP是系统急性期非特异性炎症反应的产物，而LP-PLA2推测在心血管炎症反应中可能起着更特异性的作用[11]。
综上所述，冠心病患者血清LP-PLA2和CRP水平明显升高，他们共同参与了动脉粥样硬化的炎症反应，在冠状动脉粥样硬化的进程中扮演了重要的角色，可能对冠心病的发生发展有一定的促进作用。通过对LP-PLA2和CRP的研究，对冠心病的发病机制有了新的认识，可能成为新的冠心病干预目标。
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（收稿日期：2011-04-20）
