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【摘要】 目的 研制一种结构简单,操作方便,安全有效的注药膨胀式扩宫棒。方法 选取2008年10月至2009年10月进行取出和放置宫内节育器、人工流产时需要进行宫颈扩张的受术者648例。随机分为观察组和对照组,观察组322例,采用注药膨胀式扩宫棒;对照组326例,采用传统的的金属扩宫器。两组手术准备按常规处理。从宫颈松弛程度,术中疼痛程度及人流综合征发生率方面的资料进行统计分析,具有显著性差异(P[1] 受术者术中或术毕时出现恶心、呕吐、面色苍白、头昏、胸闷、心悸、大汗淋漓,心率降至60次/min或较原心率下降20次/min,血压降至12/8 kPa,或原收缩压下降2 kPa以上。
1.4 纳入标准 两组受术者术前均行常规妇科检查、B超检查排除盆腔占位性病变、手术禁忌症。
1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验,计量资料的组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组受术者一般情况比较,资料有可比性,(P>0.05),见表1。
2.3 术时宫颈松弛程度比较 以能通过7号扩宫器判断宫颈松弛的程度,与对照组相比均有极显著性差异(P[2]。由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋,加之受术者精神紧张,不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压吸引而引起恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等不良反应[3]。目前,临床上一般大都采用无麻醉、宫颈旁麻醉或全麻醉来进行宫颈扩张。传统的无麻醉是利用一系列直径尺寸递增的金属扩宫器置入受术者宫颈内,实施机械扩张,这样常常会使受术者产生剧烈的痛苦,不仅损伤宫颈,而且常会导致人流综合征的发生;宫颈旁麻醉效果差且作用单一;全麻醉是使受术者在手术时丧失全部意识并需要配备各种监护设备及专业麻醉师,由于麻醉深度不易掌握而且手术过程中医生的手术意外也不容易让受术者察觉,所以危险性较大并且治疗成本大幅提高,增加了受术者的经济负担,另外很多基层的医院和计划生育部门也不具备实施全麻醉手术的条件。为了给广大育龄妇女提供方便快捷安全的技术服务,减轻受术者的身心痛苦,我们根据临床工作实际,设计研制了注药膨胀式扩宫棒,并应用于临床工作中。
3.2 本课题研究资料表明,该扩宫棒与传统的金属扩宫器相比有以下优点:①手术操作简便:可一次性将宫颈扩张到手术所需要大小,而无需由小到大地多次更换扩宫棒扩张宫颈;②提高了手术的安全性。用金属扩宫器扩宫,因多次摩擦,宫颈管黏膜损伤大,术后易造成宫颈管粘连,且扩宫过程中若用力不当,甚至有可能造成子宫穿孔。而注药膨胀式扩宫棒能一次性扩宫成功,其棒体前端为高密度医用PVF膨胀海绵,表面光滑、高度吸水性,吸液后迅速膨胀为具有高弹性的海绵体,依填塞部位形状充满所需部位,提供均匀的支撑和压迫;吸液后质地柔软,对宫颈管黏膜损伤小,易于放置和取出,不会发生子宫穿孔。棒体取出后无需再用扩宫器扩张宫颈,即可进行手术操作,方法简单易掌握;③减少手术感染机会。应用注药膨胀式扩宫棒一次性扩宫成功,避免因多次更换扩宫器而引起宫腔感染。同时,注药膨胀式扩宫棒作为一次性材料使用,能够做到一人一棒,避免了交叉感染;④减轻疼痛。金属扩宫器扩宫是跳跃性的,扩宫时疼痛明显。注药膨胀式扩宫棒的前端是高密度医用PVF膨胀海绵,呈长圆锥形,注药后扩张宫颈是渐进性的,扩宫时疼痛较轻,特别适合初孕、子宫位置异常、疤痕子宫、恐惧紧张的妇女。通过此扩棒内导管注入2%利多卡因药液,在宫颈软化及自然扩张的同时,通过黏膜吸收麻醉药使宫颈、宫腔表面麻醉,使各种不良反应受到抑制,疼痛明显减轻。利多卡因属氨酰基类局麻药,具有穿透性强、扩散快、局部麻醉作用持久、毒性低、起效快,对中枢神经系统影响小,无局部刺激作用等优点[3]。并能阻止向心传导,避免迷走神经兴奋的传出,抑制触觉和痛觉,既有镇痛作用又能够有效的预防人工流产综合征的发生。利多卡因麻醉作用持续时间可达96 min,有持续镇痛的作用。松弛子宫颈平滑肌,但不影响支配子宫肌肉的神经冲动的传导;不影响子宫肌肉的正常收缩,不增加术中术后的出血量。
总之,注药膨胀式扩宫棒适用于各种经宫颈手术,其结构简单,操作方便,安全有效,与同期使用金属扩宫器行取出、放置宫内节育器、人工流产术相比,一次即可将宫颈扩张到所需大小,提高了手术的安全性,减少了宫颈黏膜损伤,防止子宫穿孔的发生,能有效预防和减少人流综合征,适用于基层医院及计划生育技术服务机构。值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:400-412.
[2] 刘秀芳,刘会娥,张春梅.笑气联合米索前列醇在无痛人工流产中的应用.中国计划生育学杂志,2006,(2):123.
[3] 萱菊芳,易旺军.三种无痛人工流产方法临床应用研究.中国计划生育杂志,2004,12(5):298.
