【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
【摘要】 目的 对相同浓度不同比重的布比卡因在老年患者下肢手术腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)应用中的麻醉效果进行比较。方法 60例拟行下肢手术的老年患者，随机分为两组，均采用CSEA麻醉方法，分别向蛛网膜下腔注射0.75%布比卡因1 ml+10%葡萄糖1 ml配成重比重2 ml(H组)与0.75%布比卡因1 ml+注射用水1 ml配成轻比重2 ml(L组)。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞程度、血流动力学变化及并发症。结果 H组起效时间、感觉阻滞平面固定时间较L组短，感觉阻滞持续时间较L组长，运动阻滞程度比L组高(P0.05)。�
利多卡因混合液追加量，单纯在腰麻下完成手术的病例中，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉效果，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访无1例头痛发生。�
3 讨论�
老年患者在腰麻下的手术中低血压是最常见的并发症，加快输液或者应用血管活性药物可维持血压稳定，但严重的心脑血管并发症仍时有发生［1］。利用小剂量局麻药实施腰麻,可以降低麻醉中低血压发生率和减轻低血压的严重程度［2］。布比卡因是目前国内常用于腰麻的局麻药，药物在蛛网膜下腔的分布扩散与其比重相关［3］。本研究以同剂量、同容量、同浓度的0.75%布比卡因1 ml添加1 ml注射用水或10%葡萄糖液1 ml组成0.375%轻、重比重的腰麻药CSEA用于老年患者下肢手术麻醉进行比较，结果显示：两组患者单侧肢体麻醉效果确切，手术侧肢体的感觉、运动阻滞明显，而健侧肢体影响微小，几乎不出现感觉、运动的阻滞。有研究［4］表明感觉神经纤维的阻滞只需低浓度局麻药，而运动神经纤维的阻滞则需要较高浓度。本文结果显示：在局麻药浓度相同时，重比重组的运动神经阻滞程度明显高于轻比重组，说明不同比重的麻醉药可以影响运动神经阻滞的程度。�
蛛网膜下腔阻滞后动脉压和中心静脉压的降低主要是由于交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张,周围阻力下降；加之血液瘀积于周围血管系统，静脉回心血量减少，心排出量下降而造成［5］。H组麻醉阻滞起效快，运动神经阻滞完善,骨骼肌松弛使肌肉丧失了肌泵的作用，机体对阻滞区域血管扩张无法及时代偿，回心血量减少导致血压出现较大变化。L组麻醉阻滞起效时间和最大运动阻滞时间均迟于H组，机体对阻滞区域血管扩张有比较充足的时间代偿，使患者血流动力学改变不大。单侧腰麻时健侧未被阻滞，静脉回流不受影响，如果患侧感觉、运动神经阻滞程度重，超过老年患者循环功能代偿能力，仍会引起低血压，H组低血压发生率高于L组与此有关。�
总上所述，H组、L组均能满足老年患者下肢手术，L组具有对循环影响小，低血压发生率低，下肢运动神经阻滞少、术后消退快的特点，是老年患者下肢手术一种安全、有效的麻醉方法，值得临床推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 李春军，郭芹，王新闻.两种麻醉方法在高龄全髋和全膝关节置换术的比较.临床麻醉学杂志，2006，22：597-598.�
［2］ Asehnoune K, Larousse E, Tadie JM, et al.Small dose bupivacaine-sufentanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia. Anesth Analg, 2005,101：1512-1515.�
［3］ Burgess FW, Woiwood MD, Lutz RL,et al. Continuous spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine： a dose-response analysis.Reg Anesth,1991,16：52-56.�
［4］ 王心田，马武华，李荣胜，等.轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人人工关节置换术的量效关系.临床麻醉学杂志，2008，24(1)：23-25.�
［5］ 阳红卫，邹望远，白念岳,等.比重布比卡因连续腰麻和单次腰麻用于老年全髋置换术的比较.临床麻醉学杂志，2007，23(9)：780-781
