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[摘要] 目的 比较阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床效果。方法 选择2008年12月～2009年12月在我院因各种子宫良性病变而行子宫切除术患者76例作为研究对象，根据入院先后顺序随机分为阴式组38例和开腹组38例，对比观察两组的平均年龄、BMI、子宫孕周大小、子宫病变以及手术时间、术中出血量、手术后的肛门排气时间、住院时间等指标，并应用统计学方法进行处理。结果 与腹式组比较，阴式组的手术时间短、术中出血少、肠功能恢复快、住院时间短，两组比较差异有统计学意义（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。术后随访3个月、6个月和12个月，两组术后性生活恢复正常，均大小便正常。且阴式组术后无腹壁切口疼痛，无下腹胀痛及其他不适，术后复查阴道残端愈合良好，无息肉发生，妇检及B超联合检查均未发现有盆腔炎性包块和血肿。结论 阴式子宫切除术与开腹子宫切除术比较具有手术时间短、术中出血少、术后患者恢复快、并发症少、痛苦小、术后住院时间短等优点，值得临床医生广泛应用。
[关键词] 阴式子宫切除术；开腹子宫切除术；随访
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-136-02
Clinical Comparative Study on Vaginal Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy
WANG Wenli
Department of Obstetrics and Gynecology, TCM Hospital of Donggang City in Liaoning Province, Donggang 118300, China
[Abstract] Objective To compare vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in clinical effect. Methods Choose from December 2008 to December 2009 period in our hospital due to a variety of benign uterine disease and hysterectomy 76 patients for the study, according to hospital randomly divided into two groups, the vaginal group 38 cases and open surgery group 38 cases were observed comparing the average age, BMI, gestational age size of the uterus, uterine diseases and surgery of the operative time, blood loss, post-operative anal exhaust time, hospital stay and other indicators and application of statistical methods for processing. Results t test results showed that compared with abdominal, vaginal surgery group a short time, less bleeding, faster recovery of intestinal function, shorter hospital stay, the differences were statistically significant（t=12.46, 25.63, 7.34, 5.37, P＜0.01）. Patients were followed up 3 months, 6 months and 12 months postoperative sexual life back to normal urine were normal. Vaginal and abdominal incision group were no pain, no abdominal pain and other discomfort, after review of the vaginal stump healed well without polyps occur, gynecological and B-joint examination were found to have pelvic mass and hematoma. Conclusion Vaginal hysterectomy compared with abdominal hysterectomy with a shorter operative time, less bleeding, faster postoperative recovery, fewer complications, less pain, shorter hospital stay, etc., should clinicians widely used.
[Key words] Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Follow-up
子宫切除术可通过开腹或阴道途径进行，即开腹子宫切除术和阴式子宫切除术。随着微创外科理念在妇科领域的引入以及手术技能的不断提高和完善，阴式子宫全切术日益受到妇产科学界的重视[1]。2008年12月～2009年12月我院分别采用阴式子宫切除术与开腹子宫切除术，并对两者的疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2009年12月在我院因各种子宫良性病变而行子宫切除术患者76例作为研究对象，排除盆腔严重粘连、恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等。所有患者根据入院先后顺序随机分为两组：阴式组38例和开腹组38例，两组在平均年龄、BMI、子宫大小及子宫病变等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组一般资料对比情况见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 阴式组 患者取膀胱截石位，常规消毒，采用连续硬膜外麻醉。宫颈钳夹持牵拉宫颈，将去甲肾上腺素生理盐水稀释液注入各间隙[2]。依次处理子宫各韧带及血管，用10号丝线缝扎残端。结扎子宫主韧带、骶子宫韧带、子宫血管、宫旁组织，从前或后方牵出宫体，结扎子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，切除子宫。用4号丝线间断缝合盆底腹膜3～5针，术毕留置尿管，用碘仿纱布填塞阴道压迫出血，术后48h取出阴道纱布，拔除尿管。
1.2.2 开腹组 麻醉方法同上。从下腹横切口，逐步处理子宫各韧带及血管，10号丝线缝扎残端，1号可吸收线阴道残端闭锁缝合，4号丝线连续缝合盆底腹膜包埋残端，逐层关腹。术毕留置导尿及阴道填塞纱布48h。
1.3 观察指标
观察比较两组的手术时间、术中平均出血量、肛门排气时间、住院时间。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴式组、腹式组患者手术观察指标对比分析
应用t检验对两组的手术观察指标进行处理，结果显示，与腹式组比较，阴式组的手术时间短、术中出血少、肠功能恢复快、住院时间短，两组比较差异明显（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。
注：与腹式组比较，*t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01
2.2 复查及随访情况
术后随访3个月、6个月和12个月，两组术后性生活恢复正常，均大小便正常。且阴式组术后无腹壁切口疼痛，无下腹胀痛及其他不适，术后复查阴道残端愈合良好，无息肉发生，妇检及B超联合检查均未发现盆腔炎性包块和血肿。
3 讨论
子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等是妇科常见病，因月经紊乱、痛经、性交疼痛等，影响妇女身体健康和夫妻生活，手术切除子宫是最直接、有效的治疗方法，尤其对于非手术方法疗效不佳和无生育要求的患者，已被列为首选的治疗方法[3]。
开腹子宫切除术是传统的手术方法，解剖层次清晰显露，手术视野清楚，有利于组织分离操作，特别适用于基层医院，但其具有创伤大、腹壁切口大、恢复慢、伤口易粘连和腹部瘢痕较大的缺点[4]。
阴式子宫切除术由于具有不开腹、腹壁无瘢痕、术后恢复快、损伤小的特点而日益受到重视。阴式子宫切除术属微创手术，无需开关腹及冲洗盆腔，不开放腹腔即进行腹腔内操作，对患者术后肠功能的恢复影响小，降低了术后发生盆腔粘连的机会[5]；且由于没有腹部切口创伤及盆腔内操作所致的炎症反应，术后疼痛等并发症也随之减少。另外，医生术前应认真评估子宫大小及活动度，确定好手术适应证，熟悉盆腔和局部解剖对手术成功与否也是至关重要的因素。同时术中操作要轻柔，避免粗暴牵拉，术后阴道内应注意填塞碘伏纱条压迫止血[6，7]。薛桂清等[8]报道行阴式子宫全切除术35例，同期行开腹子宫全切除术38例，结果显示经阴道子宫全切除术组无中转开腹，未见邻近脏器损伤，无大出血及肿块等并发症发生，观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），证实阴式子宫全切除术具有手术时间短、出血少、住院时间短、发热率低等优点，对子宫肌瘤及体积≤孕4个月大小、盆腔无严重粘连者，是有效的子宫切除方式。
本研究结果显示，与腹式组比较，阴式组的手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，患者术后下床活动时间早，肠功能恢复快，住院时间也明显缩短，两组差异具有显著统计学意义（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。与上述文献报道基本一致。
综上所述，阴式子宫切除术与开腹子宫切除术比较具有手术时间短、术中出血少、术后患者恢复快、并发症少、痛苦小、术后住院时间短等优点，值得临床医生广泛应用。
[参考文献]
[1] 戴夏琳，陈向东. 阴式和腹式子宫切除术的临床应用比较研究[J]. 国际医药卫生导报，2009，5（1）：49-51.
[2] 王晓琳. 阴式子宫切除与经腹子宫切除的临床效果比较[J]. 中国妇幼保健，2008，23（22）：319.
[3] 林慧. 腹式与阴式子宫切除术临床疗效比较[J]. 承德医学院学报，2010，27（2）：149-150.
[4] 黎德群. 经阴道全子宫切除术36例临床分析[J]. 微创医学，2008，3（6）：643-644.
[5] 杨金平. 阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的对比分析[J]. 河北医药，2010，32（13）：1783-1784.
[6] 周素琴. 阴式子宫切除术与经腹子宫切除术临床效果对比分析[J]. 浙江创伤外科，2010，15（2）：197-198.
[7] 钭妙莺，周素文. 阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对照分析[J]. 当代医学，2009，15（27）：182-183.
[8] 薛桂清，杨云凤. 阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比研究[J]. 中国当代医药，2010，17（24）：189-190.
（收稿日期：2011-08-11）
