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[摘要] 目的 总结34例脑出血患者的临床护理要点。方法 回顾分析2010年1～12月份本院34例脑出血患者的临床资料，并总结护理经验。 结果 34例中有15例脑出血患者康复后神志清醒，左侧肢体乏力可持物行走，部分生活护理可自理；5例神志浅昏迷、失语、四肢肢体偏瘫；7例神志清，言语含糊，一侧肢体偏瘫；4例植物生存，3例死亡。结论 脑出血患者病情危重，病程长，加强对患者的观察和护理可以有效提高患者肢体、语言、认知功能等方面的能力，对于降低患者致残率和死亡率起着重要作用。
[关键词] 脑出血；失语；昏迷
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-106-02
The Clinical Observation and Neurology for 34 Patients with Severe Cerebral Hemorrhage
WANG Huahao
Third Department of Neurology，Yangjiang Municipal People’s Hospital in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China
[Abstract] Objective To summarize the main nursing points for 34 patients with cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 34 patients with cerebral hemorrhage during Jan to Dec 2010 in our hospital were retrospectively analyzed and the nursing experience were summarized. Results With left limbs acratia but could walk by stick，14 patients were sober and self-care. 5 patients were hemiplegic，aphasia and in a light coma. With words indistinct and one side of limb hemiplegic，7 patients were sober. 4 patients were in a vetetative state and 3 patients were dead. Conclusion The severe cerebral hemorrhage runs a long course. Strict observation and nursing help can improve their activities at limbs，language，cognition as well. It can also play a important role to reduce the disability and mortality.
[Key words] Cerebral hemorrhage；Aphasia；Coma
脑出血是指原发性非外伤脑室质内的出血[1]，占全部脑卒中的20%～30%，病死率高、致残率高。脑出血的发病常常无先兆，突然起病而急骤，并在数分钟内至数小时内达到高峰，患者典型症状表现为头痛、昏迷、呕吐、失语、意识障碍、偏瘫、抽搐、大小便失禁等。脑出血病具有起病急、变化快、抢救和诊治复杂等特点，康复的时间较长，护理工作者严密观察脑出血患者的病情变化，做好急性期和恢复期的护理，做到全面、细致、周到，有助于降低患者并发症的发生，使患者早日康复。本文总结了本院脑出血患者急性期、恢复期、预防并发症等护理经验体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选本科室2010年1～12月脑出血患者34例，其中男19例，女15例，年龄35～78岁，15例因无明显诱因突然不省人事、跌倒在地，收入院，入院时浅昏迷状，呼之不应，伴呕吐非咖啡色样胃内物数次，量不多，查头颅CT脑出血收入我科，9例患者入院时嗜睡状，呼之睁眼，对答不切题，左侧肢体肌力0级，3例因病情危重，抢救无效死亡，7例有明显剧烈头痛，有高血压病史。
1.2 方法
对本组34例患者密切观察病情变化并进行密切记录，总结临床各种护理经验细心地去护理患者，询问患者既往有无高血压病史或脑动脉硬化史；起病前有无明显的诱发因素，如情绪激动、劳累或用力排便、精神紧张等，发病后密切关注有无头痛、呕吐、肢体是否灵活、言语是否清晰、大小便情况、目前的治疗和用药情况等，尤其要观察患者的神志、瞳孔和生命体征情况，针对患者临床出现各种的护理问题进行实施。
2 结果
本组34例患者通过精心的护理、及时观察病情变化及处理并发症后，有15例脑出血患者康复后神志清醒，左侧肢体乏力可持物行走，部分生活可自理，5例神志浅昏迷、失语，四肢肢体偏瘫，7例神志清，言语含糊，一侧肢体偏瘫，4例植物生存，3例死亡。
3 护理
3.1 临床观察
3.1.1 脑疝的观察 脑疝是脑出血的主要死因之一，要严密观察患者神志、瞳孔和生命体征的变化，如发现烦躁不安、频繁呕吐、意识进行性加重、两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应立即与医生联系，迅速建立静脉通路。①按医嘱快速静脉滴注20％甘露醇250mL，以降低颅内压[1]；②按医嘱专管静脉点滴硝酸甘油（10～15）gtt/min，控制好高血压，将血压降至140/90mmHg左右，每30～60min测量一次；③迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，备好气管切开包和脑室引流包；④避免引起颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等）。
3.1.2 上消化道出血的观察 处于急性期患者还应注意观察有无呕血、便血，及时发现有无发生消化道出血，每次鼻饲前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或患者大便呈黑色，应立即协助医师处理。
3.2 临床护理
3.2.1 休息与安全 患者急性期应绝对卧床休息，抬高床头15°～30°以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸；头置冰袋或冰帽以减少脑细胞耗氧量；发病24～48h内避免搬动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便，以免加重出血。
3.2.2 心理护理 脑出血患者急性期后常因留有后遗症、肢体功能和语言功能恢复慢而易产生烦躁、抑郁情绪，从而影响治疗、护理及患者的生活质量，因此应鼓励患者增强生活的勇气与信心，消除不良心理反应。在康复护理时首先要求患者达到心理康复，向其及家属说明早期锻炼的重要性，告知患者病情稳定后即尽早锻炼，越早疗效越好[2]。告诉患者只要坚持功能锻炼，许多症状体征可在1～3年内逐渐改善，以免因心理压力而影响脑血管的恢复。
3.2.3 用药护理 对于脱水药物要按医嘱快速执行，甘露醇应在15～30min内滴完，注意防止药液外渗，注意尿量与电解质的变化，尤其应注意有无低血钾的发生。
3.2.4 饮食护理 急性期禁食24～48h，发病3d后，如不能进食，应给予患者鼻饲流质，指导饮食宜提供清淡、易消化、富含粗纤维的食物，以防止便秘，进食速度不宜过快，防止呛咳，戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。
3.2.5 大小便护理 宜清淡饮食，多食水果、蔬菜类粗纤维食物。便秘者可用缓泻剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高，可每日3次顺时针环形按摩患者腹部，每次15～20min，以增加腹压及肠移动，促进排便。留置尿管用1∶5000呋喃西林液膀胱冲洗，每日1～2次，保持会阴清洁，指导患者多饮水，防止尿路感染。
3.2.6 生活护理 协助患者完成各种日常生活（如沐浴、穿衣、洗漱、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，垫好水垫，定时翻身拍背，预防压疮形成。到恢复期鼓励患者独立完成各种生活护理，如鼓励患者用健手进食、洗漱等，促进患者自我照顾的能力和信心。
3.3 康复护理
3.3.1 肢体功能指导 帮助和指导患者及家属对肢体进行按摩，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，促进患肢早日康复。按摩时动作应轻柔缓慢，对瘫痪肌应用按摩揉捏，对拮抗肌应用安抚性的按摩。对病情稳定神志清醒的患者，鼓励其自己在床上独立完成各种主动运动[3]，如健手带动患手进行助力上举运动、翻身训练、下肢外展和内旋运动等。有的患者病情较重，无法独立进行主动运动，康复护士应帮助其进行被动运动。被动运动一般可在病情稳定的前提下于第2～3天开始，被活动的肢体充分放松，患肢的各个关节向各个方向活动，包括肩、肘、腕、掌指、指间关节及髋、膝、踝关节与足趾关节等，先做健侧、后做患侧。被动活动手法应平缓柔和，有节律性，被动活动范围逐步加大，应逐级活动到各关节所有轴位，在不引起明显疼痛的前提下进行各关节全范围的活动，每个动作重复3～5次为宜。
3.3.2 失语者的发音指导 从音到词，由词到句，督促患者反复读、认，巩固效果。鼓励读报和交谈，强化其应答能力，用收音机、广播的形式，让患者听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练患者的听觉语言功能。
4 小结
脑出血患者病情危重，并发症较多，病程长，护理与康复治疗在整个治疗过程中起着重要的作用[4,5]。护理脑出血患者的护士在护理过程中，要细心、严密观察病情变化，根据病情症状及时采取相对应的措施，从生活、心理、功能锻炼等各方面给予正确的指导和精心照料，切实做好急性期、恢复期等护理环节中的每一步工作，这能够有效减少患者并发症的发生，帮助患者早日康复。
[参考文献]
[1] 李秋萍. 内科护理学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2010：363-367.
[2] 夏利，付俊华. 脑出血患者的护理及康复治疗[J]. 内蒙古中医药，2008，14：74-75.
[3] 李少兰，陈玉琼，陈瑞珍，等. 65例高血压脑出血患者的术后护理[J]. 现代临床护理，2008，8：43-46.
[4] 唐月月. 重症脑出血的临床观察及护理干预[J]. 中国医药导报，2010，7（34）：160-161.
[5] 陈丽霞，郑瑞莲. 重症脑出血的护理体会[J]. 中外医学研究，2010，8（26）：96.
（收稿日期：2011-07-28）
