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【摘要】 目的 通过及时准确的病情观察,争分夺秒的抢救,专业化的护理提高急性闭角型青光眼的手术成功率,降低致盲率。方法 通过收集96例急性闭角型青光眼的临床资料,总结提高急性闭角型青光眼治愈率的护理体会。结果 及时准确的救治和护理可以将急性闭角型青光眼的治愈率提高到95.18%。结论 及时、准确的病情观察,争分夺秒的抢救,专业化的护理能有效提高急性闭角型青光眼的治愈率,降低致盲率。
【关键词】急性闭角型青光眼;观察;护理
急性闭角型青光眼抢救及时能降低眼压,减少视神经的压迫、水肿和坏死,挽救视功能。延误抢救会造成眼压升高,视神经坏死和失明,其致盲率在眼病中仅次于白内障。2006年6月至2009年12月,我院共收治急性闭角型青光眼96例,现将观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组96例患者,男38例,女58例,年龄最大84岁,最小2岁。住院时间7~12 d。治愈92例,好转4例,治愈率95.8%。
2 观察与护理
2.1 密切观察眼压和伴随症状 急性闭角型青光眼病因不明,病理改变是房水生成和排出的动态平衡受破坏。患者在急性期病情变化快,应密切观察眼压,当患者主诉头痛、眼痛剧烈、手指触压眼球感到坚硬时,应立即报告医生给患者测眼压,高于21 mm Hg或低于10 mm Hg为异常,同时观察瞳孔大小,角膜水肿程度及透明光滑性,有无虹视和有无恶心、呕吐、腹泻等伴随症状[1]。
2.2 术前护理
2.2.1 接诊治疗要争分夺秒 急性闭角型青光眼是眼科的急症,患者入科时头痛、眼痛剧烈,非常烦躁,有的会发出呻吟,希望得到医生护士的重视和救治。接诊时护士应开启绿色通道,先扶患者到病房卧床休息,按医生的口头医嘱立即加压输注甘露醇,滴降眼压的眼液匹罗卡品或弗迪等,口服醋氮酰胺和小苏打后再叫家属去办住院手续,然后再完成接诊的常规工作。滴完甘露醇30 min后扶患者到检查室复测眼压,观察眼压有无下降。
2.2.2 心理护理 精神创伤、情绪异常、过度忧郁是青光眼急性发作的主要诱因,所以做好青光眼患者的心理护理显得尤为重要[2]。患者由于视物模糊,视野缩小,害怕失明而拖累家人,又担心手术疼痛、术后并发症和手术失败,心理十分恐惧、痛苦。对治疗存在疑惑、担心,护士应尊重和关心患者及家属,告知保持家庭关系和睦,保持精神愉快,避免大喜、大悲、恐惧等情绪波动的重要性。微笑服务,并从言谈举止上给患者和家属以适当安慰和必要的心理指导,减轻或消除他们的紧张心理。向患者讲述手术是治疗急性闭角型青光眼的最终根治方法,治疗目的是使眼压降低到不再损伤视神经的水平,以保持原有的视功能。解除患者的思想负担,取得患者的充分合作,保证手术的顺利进行。
2.2.3 做好基础护理 保持病房整洁、舒适、安静、温度适宜。提醒患者不能用眼过度,少看电视、书报和写作,不能在暗室环境停留时间过长,睡觉时开墙壁灯,多卧床闭目养神,使瞳孔缩小,减少对房角的压迫。饮食上注意不要吸烟、酗酒、暴饮暴食,1次饮水不能超过300 ml,不能大量进食刺激性食物,多吃蔬菜、水果,防止便秘引起腹压增高而间接引起眼压升
高。住院期间按要求着宽松舒适的病号服,不能穿高领和紧身衣服,裤带不能束得太紧,以免间接引起眼压升高。
2.2.4 严格掌握给药时间 缩瞳药和扩瞳药要分开放置,不能混放,以防点错眼药。点药的次数和间隔时间要严格按医嘱执行。1次只能滴1 滴眼液,因为结膜囊1次只能容纳0.02 ml液量。弗迪等降眼压的眼液滴得过多、过频易引起头晕和低血压反应,故滴完眼液应卧床休息片刻,再缓慢侧身起床,严防体位性低血压、坠床和摔倒等护理差错的发生。
2.2.5 密切观察心率、血压变化 甘露醇要放在1组液体的第1瓶静脉滴注,用9号针头或套管针穿刺粗血管,250 ml甘露醇的滴速调至128滴/min以上,保证30 min内滴完。滴完后会有口干舌燥的感觉,但不能马上喝水,并且接瓶的液体要减慢输液速度至50滴/min左右,以免达不到降眼压的作用。20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂,既能降低眼压,又可因迅速利尿、脱水而导致低血钠、低血钾,表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等[3],因此注意监测血电解质,防止水电解质紊乱,心肺功能不全患者应慎用,同时应密切观察心率及血压变化。
2.2.6 做好术前准备 术前晚洗澡、洗头、剪指甲,保证充足睡眠;术前取下假牙、手表等;测血压、脉搏;行结膜囊冲洗、泪道冲洗,点表面麻醉药。
2.3 术后护理
2.3.1 加强巡视,严密观察术后效果 术后经常巡视病房,密切观察血压、脉搏,观察伤口情况、视力和视野恢复程度,观察患者有无虹视和头痛、眼痛等症状。注意区分疼痛是眼压升高、伤口疼痛还是包扎过紧引起,如果伤口疼痛可用止痛药。注意敷料包扎是否完好,有无脱落,渗出物的颜色、性质、量的多少,如果渗出物较多,可根据情况加压包扎,并遵医嘱用止血药,术后24 h给予换药。
2.3.2 加强生活护理 保持病房清洁、安静、空气流通,保证患者足够的休息。卧床期使患者保持舒适的体位,减少不必要的痛苦。防止感染,除按时静脉滴注消炎药外,还要防止生水进入眼内,只能用拧干的毛巾擦洗术眼周围的面部,不能淋浴,要用桶或盆接水洗澡,术后1周到发廊洗头。促进康复,加强营养,予以足够的蛋白质,不要咀嚼硬食物。
2.3.3 技术操作熟练 青光眼患者的心情焦虑,如护士的静脉穿刺技术不娴熟,9号针头或留置针穿刺失败,甘露醇渗漏到血管外会引起局部皮肤疼痛、坏死。此时患者紧张加剧,眼压增高,故护士穿刺时要选择把握性大的粗直血管,或请静脉穿刺技术好的护士帮忙。裂隙灯检查、测眼压、换药包扎等一切操作治疗都要轻巧麻利,防止医院感染。
2.3.4 做好健康宣教 告知急性闭角型青光眼的患者及家属出院后如果有头痛、眼痛的症状要及时到眼科就诊,医生会随时接诊。嘱患者平时保持心情开朗平和,避免长时间过度用眼,如看电脑,打麻将等。晚上睡觉开床头灯,口渴时要少量多次喝水,每次喝水不超过300 ml,避免暴饮。穿衣裤要宽松舒适,保持血液循环畅通。
参 考 文 献
[1] 左月燃.五官科患者护理230问.科学技术文献出版社,2000:791.
[2] 赖丽娟,朱丹彤,钟连连.青光眼术后浅前房的观察及护理.齐齐哈尔医学杂志社,2004,25(2):2361.
[3] 王国军.对51例青光眼患者手术前后的心理状态调查结果.四川精神卫生,2001,14(3):1731.
