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【摘要】 目的 探讨心电图检查在急诊危重病诊治中的价值。方法 对我院8年来的急诊危重病患者中的420例心电图资料进行分析。结果 420例急诊危重病患者中的异常心电图有284例,占总数的67.6%。在异常心电图中分别有ST段抬高或T波高尖、ST段压低、T波倒置或异常Q波、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、心房纤颤、肺性P波等表现。有胸闷、胸痛或呼吸困难、神志改变患者的心电图中以ST段改变居多,其次表现为心房纤颤。有心悸患者的心电图中以阵发性室上性心动过速为主。在脑血管意外患者的心电图中可表现为ST-T改变。在多发性外伤患者的心电图中有部分患者表现为窦性心动过速,有部分表现为ST-T改变,但大多数未见异常。结论 心电图检查有助于急诊危重病患者的快速诊断、鉴别诊断和监测。
【关键词】心电图检查;急诊危重病;诊断价值
The Diagnosis Value of EKG in Emergency Critical Care
XIAO Ping.
Departhment of ECG,the Luhua Hospital of Longmatan Distict,Luzhou 646605,China
【Abstract】 Objective To Investigate diagnosis value of EKG in emergency critical care.Methods To analyzed 420 EKG results of emergency critical illness patients of our hospital in recent eight years.Results 284 out of 420 cases are abnormal.The rate was about 67.6%.These abnormal results were ST-Segment Elevation or T Wave-the-Art,ST Segment Depression,T Wave Inversion,Abnormal Q Wave,Atrioventricular Block,Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,Atrial Fibrillation,Pulmonary P Wave,etc.In detail,as for EKG results of those patients who suffer chest tightness or chest pain or difficulty breathing or abnormal changes of mind,most of them were ST segment changes,and nest in quantity are atrial fibrillation.EKG results of patients with palpitations were mainly paroxysmal supraventricular tachycardia.For patients with Cerebrovascular Accident,EKG results showed Sinus Tachycardia.And most EKG results of multiple trauma patients present normal,with minority of results being ST-T changes.Conclusion Emergency EKG is conductive to quick diagnosis,differential diagnosis and monitoring in emergency critical care.
【Key words】EKG; Emergency critical care; Diagnosis value
心电图检查以快捷简便,无创及重复性好为特点,成为临床诊断及监测的重要方法。尤其是急诊心电图检查在急救危重病中更为重要。对我院8年来记录的急诊危重病患者其中的420例心电图资料进行分析,探讨心电图检查在急诊危重病诊治中的价值。
1 临床资料
选取2002年1月至2010年2月收住我院重症监护室的急诊患者中可供分析的420例心电图资料。其中男238例,女182例,年龄18~96岁,平均59±8.2岁。均于就诊当日取平卧位或半卧位记录12导联心电图,分析其特点与临床表现,实验室检查结果及临床诊断的相关性。
2 结果
2.1 从表1分析,患者主要症状与临床诊断的关系表1显示:呼吸困难患者依据心电图异常结合病史、症状、体征、X线胸片及实验室检查以慢性阻塞性肺疾病居多。胸闷、胸痛患者依据心电图异常诊断以急性冠状动脉综合征较多见,急性冠状动脉综合征表现以左心功能不全为主。
2.2 从表2分析,420例急诊危重病患者心电图中,有异常心电图284例,占总数的67.6%。在异常心电图中分别有ST
作者单位:646605四川省泸州市龙马潭区泸化医院心电图室
段抬高或T波高尖、ST段压低、T波倒置或异常Q波、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、心房纤颤、肺性P等表现。患者主要症状与心电图改变的关系表2显示:其中以ST段改变为主,占40.3%。胸闷、胸痛或呼吸困难及神志改变患者异常心电图以ST段改变居多,其次表现为心房颤动。心悸患者心电图以阵发性室上性心动过速为主。脑血管意外患者的心电图可表现为ST-T改变。多发性外伤患者的心电图中,部分患者表现为窦性心动过速,部分患者表现为ST-T改变,但大多数未见异常。
表2
急诊危重患者症状与心电图主要改变的关系(例,%)
心电图胸痛、胸闷呼吸困难心悸晕厥、黑朦肢体乏力神志改变
呕吐其他合计420例
ST段抬高/T波高尖263200000462(14.76)
ST段压低/异常Q波5240007422107(25.48)
房室传导阻滞00012000012(2.86)
阵发性室上性心动过速4070000011(2.62)
心房纤颤222840220058(13.81)
肺性P波102400000034(8.1)
正常1489100101300136(32.38)
3 讨论
在急诊危重病患者的抢救中应及时采取有效的措施,而急诊心电图检查以其无创性和便捷等优势为救治患者提供了有力的手段。
3.1 本组以胸闷、胸痛为主要表现为急性冠状动脉综合征78例中,均有缺血性心电图改变。以呼吸困难为主诉的221例患者中,心电图提示有心肌缺血或心肌梗死表现(包括ST段抬高或T波高尖,ST段压低、T倒置或异常Q波)有72例(32.3%),其中诊断急性冠状动脉综合征的68例。在心血管疾病发病率日益增加的情况下,急诊心电图检查成为急性心肌缺血及心肌梗死定位的有效方法[4],有助于患者在最短时间内接受抗凝,溶栓以及急诊冠状动脉介入治疗,从而大大提高了心肌梗死患者的生存率及生活质量[2,3]。另外,在ST-T改变的患者中有部分为严重的脑血管意外患者,在临床急救中应注意鉴别。
3.2 本组慢性阻塞性肺部疾病184例,以胸闷或呼吸困难为主要临床表现,出现肺型P波提示患者右心负荷较重,存在慢性肺源性心脏病,有助于左心功能不全相鉴别。本组184例表现为明显肺性P波者34例(18.5%),急诊心电图检查有助于排除急性缺血性心脏病。
3.3 本组心律失常有81例,占异常心电图28.5%,主要临床表现为心悸或晕厥,而心悸一般多以快速性的心律失常为主,晕厥以房室传导阻滞等缓慢心律失常多见。说明心电图检查可快速准确地确定心律失常类型及急诊治疗方案。
3.4 本组5例高钾血症患者均为肾功能衰竭患者,急诊心电图均提示有T波高尖,3例合并有QRS波群增宽,心电图检查有助于快速作出高钾血症的诊断[1]。
总之,心电图检查有助于急诊危重病快速正确的进行诊断、鉴别诊断及监测。但是,由于危重病急诊患者的病情复杂,不能单以心电图表现作为诊断依据,而应结合患者的病史、症状、体征及其他相关检查综合分析作出正确诊断。
参 考 文 献
[1] 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社,2002:295-300.
[2] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:284-289.
[3] 张文博.ST段抬高型心电图心肌梗死的新分类方法.中国医学论坛报,2004,7:14.
[4] 夏思良,周建松,稽平.心电图判断高危急性下壁心肌梗死的相关冠脉.临床心电学杂志,2010,19(2):112-115.
