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【摘要】 目的 研究临床快捷护理路径在异位妊娠破裂大出血患者中的应用。方法 将97例异位妊娠破裂大出血患者随机分为观察组和对照组,观察组57例,按照制定好的临床快捷护理路径救治患者;对照组40例,采用传统的急救方法救治患者。结果 两组患者的抢救成功率相同,但观察组的出血量明显减少;从接诊至手术治疗的时间明显缩短,患者满意度明显提高。结论 按照临床快捷护理路径救治异位妊娠破裂大出血患者赢得了宝贵的时间,提高了患者满意度,值得临床推广。
【关键词】临床快捷护理路径;大出血;异位妊娠破裂;应用研究
The Study of the Using Clinical Shortcut Pathway of Nursing in Emergency Medical Cure for Massive Ectopic Pregnancy Rupture Hemorrhage
LIANG Ping,CHEN Jin-lian,CHEN Fang-bi,et al.
Department of Gynecdogy,The First People’s Hospital of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China
【Abstract】 Objective To study the using of clinical shortcut pathway of nursing in massive ectopic pregnancy rupture hemorrhage patient.Methods 97 massive ectopic pregnancy rupture hemorrhage patients were divided into 2 groups randomly.The traditional method of emergency medical cure was used for 40 Cases in the control group.and clinical shortcut pathway of nursing was used for 57 cases in the observation group.Results The success rate of salvage was the same.The blood loss was obvious reduction,and the time that from treats to emergency intracoronary therapy was shorten significantly.The patient satisfaction was increased significantly.Conclusion The using of clinical shortcut pathway of nursing in curing massive ectopic pregnancy rupture hemorrhage can increase the patient satisfaction,deserve the clinical expansion.
【Key words】Clinical shortcut pathway of nursing;Massive hemorrhage;Ectopic pregnancy;Rupture;Study of using
异位妊娠是妇科最常见的急腹症,近年来其发病率呈上升趋势。宫外孕流产和破裂是最常见的两种结局,都可能导致患者大量内出血、出现休克症状甚至死亡。临床快捷护理
作者单位:526020广东省肇庆市第一人民医院妇科
路径起源于20世纪80年代的美国,是一种为服务对象提供最佳照顾质量的全新管理模式[1]。本院2006年06月至2009年02月通过循证护理的实践,拟定了异位妊娠破裂大出血的临床快捷护理路径,并予实施,为患者赢得了宝贵的救治时间,出血量减少,明显提高了患者满意度。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2006年06月至2009年02月共收治异位妊娠332例,其中97例破裂至腹腔内大出血。患者年龄21~43岁,平均(30.26±8.64)岁。未婚但有性生活史36例,已婚61例。有盆腔炎史的33例,流产史24例,放置IUD的21例,不孕症12例,输卵管结扎术后7例。文化程度大专以上28例,高中或中专47例,初中以下22例。将其随机分为两组,对照组47例,按传统急救护理流程;观察组50例,按临床快捷护理路径,两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面经统计学处理,差异无显著性,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床快捷路径的制定 为了保证临床快捷护理路径的科学性、实用性、特异性,使之成为妇科护士抢救异位妊娠破裂大出血患者的有效工具。我们进行了积极有效的循证研究:查阅相关资料,聘请专家指导,组织有丰富临床经验的主任和高年资的护士,结合以往急救工作中的存在的不足和薄弱环节进行修改。通过循证拟订有序、有时间性的和最适当的异位妊娠破裂大出血临床快捷护理路径,并将其运用于临床。
临床快捷护理路径:自接诊至病房(先抢救后办入院手续)→通知医生,急救:生命体征监护、吸氧、建立静脉通路、抽血、补液、过敏试验→开放绿色通道,先检查后交费→腹部皮肤准备、取回化验结果→医生阅读检查结果→留置尿管、通知手术室、送至手术室→补办入院手续、记录
临床急救护理路径:自接诊至病房(办入院手续)→通知医生,遵医嘱予:生命体征监护、吸氧、建立静脉通路、补液→开检查单子,收费后检查,抽血、腹部皮肤准备→取回化验结果→医生阅读检查结果→过敏试验、留置尿管、通知手术室、送至手术室。
1.2.2 临床快捷路径的实施 试验组从患者接诊起执行临床快捷路径,两人按照临床快捷路径表进行抢救,一人进行抢救,并完善各项检查。一人负责记录护理记录单和填写临床快捷护理路径图表,并协助抢救,每完成一项内容在其后打(√),并由执行护士签名,抢救过程中若出现特殊情况则在“变异”栏内填写并签名,抢救结束后填写抢救所用时间,以便统计,而对照组则按以前常规护理流程进行。
1.3 评价标准 两组病例抢救成功率,接诊至进入病房抢救完毕所需的时间;术中出血量;出院时发放本院自行设计的“护理服务满意度测评表”。
1.4 统计学方法 采用SPSS l1.5软件对数据进行分析,同组治疗前后比较用配对设计定量资料的t检验,两组间比较用成组设计定量资料的t检验,率的比较采用t检验,疗效分析用 Ridit分析。
2 结果
观察组和对照组均无死亡病例,生存率均为100%。接诊至手术治疗的时间对照组为(45.5±5.3)min,观察组为(29.5±4.6)min,观察组从接诊至手术治疗的时间明显比对照组缩短(t=11.626,P 3 讨论
异位妊娠发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一,其中以输卵管妊娠最为常见,输卵管妊娠占异位妊娠的95%[2]。输卵管妊娠三个主要特征为腹痛,短期闭经及不规则阴道流血。多数在出现腹痛或阴道流血前有短期闭经,一般为6~8周左右。有时月经仅过几天,也有无闭经史。后穹隆穿刺抽液为诊断异位妊娠较简单又可靠的方法。卵巢妊娠是为少见的一种异位妊娠,国内外有作者认为卵巢妊娠的发生率在带宫内节育器的妇女中相对偏高[3]。放置节育器对卵巢妊娠无阻滞作用,可使前列腺素分泌增加,造成输卵管逆蠕动,输卵管的拾卵功能减退,从而增加卵巢妊娠的风险。
异位妊娠急诊应立即将患者安顿于病床,并设成“V”体位,促进血液回流人心脏;持续低流量吸氧。建立静脉通道[4],迅速建立有效的补液通道是抢救成功的关键。由于患者失血,外周静脉可能塌陷,为提高抢救成功率,可不必反复行外周静脉穿刺,改行颈外静脉通道,必要时可请麻醉科行抢救性深静脉穿刺。快速补液对于失血性休克患者,尽快扩充血容量尤为重要。可在检测患者中心静脉压的情况下,快速输入液体补充血容量。经过上述基本处理后,行持续心电监护监测患者生命体征,持续导尿并监测每小时尿量,注意全身保暖,因表皮温度升高时皮肤血管扩张,减少回心血量,因此不应对皮肤表面进行升温处理。抗休克治疗的同时应积极行术前准备备皮、抽血等,不应等到休克纠正后再手术。
临床快捷护理路径的实施使患者的救治,按照一套完整全面的医疗护理计划为其服务,避免了挂号、等待医嘱、等待交纳费用等所造成时间的浪费,使抢救和检查及术前准备所用时间比以前明显缩短,急救措施做到了快捷、准确、全面,使得患者的生存率及抢救的成功率明显提高。临床路径体现了整体医疗护理的现代观念,赋予护士更明确的职责[5],规范了救治流程,有效地防范和减少了护理差错。在应用临床快捷护理路径后,护理人员能够全面、准确地观察病情,进行护理操作,避免了主观因素造成的遗漏和疏忽,尽可能地避免护理差错的发生[6]。通过临床的观察,运用临床快捷护理路径使患者的生存率为100%,而且抢救、检查所需的时间也比以前明显缩短。
综上所述,临床快捷护理路径是一种新的临床救治模式,有较高的抢救成功率,提高了患者的生存质量,降低了医疗费用,值得在临床广泛的推广和使用。
参 考 文 献
[1] 蒋冬梅,王曙红,张其建,等.临床路径在单病种管理中的应用.现代护理,2004,10(12):1079.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:110.
[3] 曾荔苹.少见部位异位妊娠56例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):166.
[4] 邢爱华,马广艳.宫外孕早期失血性休克的急救及整体护理体现.现代护理,2008,22(9):45.
[5] 赵敏,王玉君.临床路径在食管癌手术患者中的应用.中国实用护理杂志,2005,21(10):22.
[6] 张美容,黎玉冰,宋秀玲.临床快捷护理路径在血透患者夜间诱发急性左心衰的应用.国际医药卫生导,2007,13(2):138-139.
