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【摘要】 目的 探讨阴道超声检查及血绒毛膜促性腺激素(HCG)联合检查对异位妊娠诊断的价值。方法 对98例临床诊断为异位妊娠的患者行阴道超声和HCG检查，将术前B超诊断及HCG测定与术后病理诊断进行对比分析。结果 临床诊断与病检符合率为94．90%；阴超显示异位妊娠破裂、流产型86例，占87．76%，未破型10例，占10．20%，陈旧型2例，占2．04%；98例患者血HCG>5 000 mIu／ml 42例，其中40例病理证实为异位妊娠；血HCG≤5 000 mIu／ml 55例，其中52例病理证实为异位妊娠；血HCG阴性1例，病理为陈旧性宫外孕。结论 阴道超声和血HCG联合检查可提高异位妊娠的诊断率。
【关键词】 异位妊娠；阴道超声；血绒毛膜促性腺激素
异位妊娠又称宫外孕，其发病率占所有妊娠的0．3%~1．0%，其病死率却占孕妇病死率的10．0%~26．4%[1]。近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势。异位妊娠的早期诊断和治疗方案选择一直是人们研究的热点，我们于2004年10月至2007年2月对98例异位妊娠手术患者进行回顾分析，采用阴道B超联合血HCG的检查方法，旨在提高异位妊娠的早期诊断率。
1 资料与方法
1．1 一般资料 患者年龄18~39岁，平均（26．32±5．81）岁，其中未婚21例，占21．43%，已婚77例，占78．57%。临床主要表现为停经，阴道不规则出血，下腹隐痛、胀痛、坠痛。其中有停经史82例，平均停经时间48．22 d。阴道不规则出血71例，平均出血时间3．76 d，下腹痛者75例，平均腹痛时间22．65 h。
1．2 方法 异位妊娠诊断依据病史、妇科检查、后穹窿穿刺术、血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定和阴道超声检查，阴道出血多者常规刮宫除外宫内妊娠。通过阴超观察子宫大小、形态、宫内膜回声、宫腔情况，双附件区有无包块及包块的形态、大小、内部回声、有无妊娠囊，盆、腹腔有无积液及积液量多少等。同时采用放射免疫技术测定血HCG。全部病例均行开腹或腹腔镜手术治疗，经病理确诊或排除。
2 结果
2．1 98例诊为异位妊娠的患者均经手术治疗，其中输卵管切除术82例，输卵管开窗术9例，卵巢部分切除及修补术5例，宫角部分切除术2例，最终病检报告93例为异位妊娠，3例为黄体破裂，2例为急性出血性输卵管炎，临床诊断与病检符合率为94．90%。手术与病理确诊的93例异位妊娠，其中89例为输卵管妊娠，2例为卵巢妊娠，2例为宫角妊娠。
2．2 根据本组声像图特征，异位妊娠破裂、流产型86例，占87．76%，未破型10例，占10．20%，陈旧型2例，占2．04%。98例异位妊娠声像图表现为多种多样。B超均提示宫内无明显胎囊，子宫稍大或正常大小，其中探及盆腔包块91例，包块显示率为92．88%；盆腔包块伴盆、腹腔积液62例，占63．27%；单纯只探及盆、腹腔积液7例，占7．14%。包块位于宫旁或一侧附件区，多为混合性回声团，回声杂乱，弱回声间有无回声，边缘不规则，无包膜。异位妊娠破裂和流产时，在盆腹腔均可探及大小不等、形态不规则的游离液性暗区。病程长者，包块内回声可增强，包块周围亦可见强回声环绕，酷似包膜，可出现少量盆腔积液，多为陈旧性宫外孕。未破型异位妊娠包块内可见完整的妊娠囊。本组有2例停经>56 d，附件区可探及完整妊娠囊，并见胎芽及胎心搏动。
2．3 98例阴超诊为异位妊娠患者术前均行血HCG检测，血HCG>5 000 mIu／ml 42例，其中40例病理证实为异位妊娠；血HCG≤5 000 mIu／ml 55例，其中52例病理证实为异位妊娠；血HCG阴性 1例，病理为陈旧性宫外孕。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发病率增加了近3倍，随着快速、敏感的血HCG检测技术的开展，高分辨阴道B超的应用，大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，通过HCG动态观察，为临床治疗创造了时机和条件。
阴道超声作为一种非侵入性的检查方法，具有高分辨率，探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，使盆腔器官处于声束的近区，盆腔器官的声像图显示清晰，在临床上已得到广泛应用。文献报道[2]阴道B超比腹部超可以提早6 d诊断出异位妊娠，从而为异位妊娠的早期诊断、早期治疗提供了基本条件。典型异位妊娠的声像图改变：子宫稍大或正常大小，宫内无妊娠囊，附件区见混合性包块，包块边界不清，形态不规则，内部回声不均质，盆、腹腔探及游离液性暗区[3]。若包块内探及完整的妊娠囊，并见胎芽及原始心管搏动，即可确诊。本组有2例有完整的妊娠囊，并见胎芽及原始心管搏动。但异位妊娠的声像图因超声探测时所处的不同病程阶段存在很大差异，如本组有的为盆腔包块伴有盆、腹腔积液，有的为单纯性盆腔包块，有的仅为盆、腹腔积液。由于异位妊娠发生流产或破裂时，突发腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀、甚至晕厥或休克，临床症状较重，结合声像图表现，诊断较为容易。本组破裂、流产型86例，占87．76%。陈旧型宫外孕由于声像图不典型，加之病程长，病史欠清，HCG有时可为阴性，特别容易与盆腔炎性包块混淆，造成误诊和漏诊。黄体破裂、卵巢破裂与异位妊娠在声像图上有较多相似之处，难以鉴别，单凭声像图表现，也容易误诊。
HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，其主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体分泌孕酮，避免着床受精卵遭受排斥。尽管B型超声诊断异位妊娠是最简捷的方法，但患者血HCG[4]。随着实验诊断学的发展，HCG及其他激素的测定为异位妊娠的早期诊断，特别是未破裂的异位妊娠提供了有利条件。Kadar等[5]用腹部B超结合HCG值进行判断，认为HCG>6 000 mIu／ml，宫内无胎囊者异位妊娠的可能性超过95%。因此，若超过上述阈值，宫内无胎囊则可确诊为异位妊娠。
经比较目前常用的诊断异位妊娠的几种方法：包括临床诊断、经腹超声、阴道超声、血清孕酮、血HCG检测等，认为较准确的异位妊娠诊断方法以用阴道超声检查结合HCG为最好。
参考文献
1 赵维群,须梅,皇甫帼.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值.南京医科大学学报,2005,25(12):912-913．
2 谭丽,申志杨,李筱梅.经阴道及经腹超声结合HCG早期诊断异位妊娠的价值比较.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):173．
3 吴庆梅.超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题.临床超声医学杂志,2004,6(3):179．
4 孙淑玉,展凤霞,董艳.血清孕酮和人绒毛膜促性腺激素检测在异位妊娠诊断中的价值.山东医药,2005,45(31):46-47．
5 Kadar N,Caldwell BV,Romero R.A method of screening for ectopic pregnancy and its indications.Obstet Gynecol,1981,58(2):162．
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