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【关键词】 健康教育;神经根型颈椎病;疗效评价 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起的各种症状和/或体征者,称之为颈椎病,当这邻近组织以脊神经根为主时主要表现为颈肩臂痛麻,影响正常工作生活,称为神经根型颈椎病,是颈椎病的常见类型,2003年8月至2009年3月,笔者将针对性的健康教育应用于针灸牵引治疗此型颈椎病60例,取得较满意疗效,并与单纯针灸牵引对照组60例进行比较,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选择与诊断标准[1]:①与病变节段相一致的根性症状和体征;②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现一致;④痛点封闭无显著效果;⑤除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球肘、肩周炎、腕管综合征等)。所观察120例病例为本院门诊及住院患者。按就诊先后顺序随机分为2组,单号为治疗组60例,男36例,女24例,年龄32～64岁,平均38.68±12.14岁;病程6 d～1年3个月,平均3.84±2.59个月;双号为对照组60例,男39例,女21例,年龄30～65岁,平均37.95±12.26岁;病程2 d～1年2个月,平均3.79±2.24个月。影像学检查提示分别存在不同程度的颈椎生理曲度变小、椎体增生、椎间孔变窄、勾椎关节增生、关节突肥大等,并排除颈椎结核、肿瘤、骨折。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 治疗组采用健康教育结合常规针灸牵引,针灸牵引1次/d,10次为1疗程,健康教育在就诊当天开始,让患者按要求完成以下教育内容,并向其解释健康教育对此病治疗的意义和作用机理,以利于配合和坚持。具体措施有:(1)指导并督促患者完成足量的颈项部体操训练:①左右转侧:头颈向一侧缓慢且用力转至尽端,停2 s,再同法转向另侧,即完成一次;②伸颈拔背:双手十指交叉掌心向上带动肩背下沉,头顶部向上伸,如头顶球状,从而产生颈背相互拔伸感,当拔伸感最明显时停2秒,即完成一次;③与项争力:双手十指交叉掌心向前置于头后相当于头项交界处,头用力向后仰,两手同时给头一定的阻力,当阻力最大时停2秒,即完成一次;④以手搓项:在第“③”动作基础上用交叉的掌心以较大力度搓头项交界处,以有明显热感为度;⑤以项搓手:在第“③”动作基础上通过头项交界处左右旋转以较大力度搓交叉的掌心,以有明显热感为度;⑥站立展翅:站立位头项及双肩后伸,至用力最明显时坚持2秒,即完成一次。以上各动作每组20次,每天2组;(2)调节枕头形状和高度。对喜时仰卧时侧卧患者以中间低(枕于仰卧时)、两端高(枕于侧卧时)且中间低处在颈项部要有个隆起能枕住颈项之元宝形为佳。而只喜仰卧者则不需上述的两端高,其他不变。具体高度:两端高的高度约一立拳(压实后,下同),中间低的高度约一平掌,枕住颈项之隆起高度依后头的头形而定,要求能明显枕住颈项而又无不适感;(3) 纠正与改变工作中的不良体位。①定期改变头颈部体位:嘱患者当头颈向一侧转动过久(超过1 h),即再向相反方向转动,并在数秒内重复数次;②定期远视。俯案过久(超过1 h)后,应抬头远视半分钟左右;③调整椅子和桌面高度,使头颈部无明显的仰伸和屈曲;(4)重视颈项部的保暧,尽量避免着凉。对照组施用与治疗组相同的针灸牵引疗法。2组均在针灸牵引治疗2个疗程后观察近期疗效并在随访6个月后观察远期疗效。要求治疗组随访期间仍坚持完成健康教育相关措施。
1. 3 疗效评定与观察指标 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2],痊愈:原有病症如颈肩臂疼痛消失,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻,颈、肩背痛减轻,颈、肢体功能改善;未愈:症状体征无改善。笔者对2组近、远期疗效及治愈者所需疗次进行观察。
1. 4 数据处理 计量资料用(x±s)表示,采用t检验;率的比较采用χ�2检验。以P>0.05为差异无统计学意义,P0.05;痊愈率比较χ�2=0.32,P>0.05。对照组近、远期总有效率比较χ�2=4.18,P
