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【摘要】目的了解我院2007年细菌耐药性的变化趋势,研究抗菌药物使用与病原菌耐药性的关系。方法通过计算用药频度(DDDs)分析抗菌药物的使用趋势;对临床常见革兰阴性杆菌耐药性监测的资料进行统计分析。结果使用频度前10位的抗菌药物种类包括头孢类、喹诺酮类、青霉素+酶抑剂、碳青霉烯类等;2年分离革兰阴性菌占57.70%,肠杆菌科病原菌的产ESBLs酶的分离率平均为31.18%。结论广泛使用抗菌药物使细菌耐药性增加,合理使用抗菌药物是降低耐药性和多重耐药性的关键。
【关键词】抗菌药物;细菌耐药性;用药频度
细菌耐药与变异是临床抗感染治疗面临的棘手问题。导致病原菌耐药株产生的原因很多,其中重要因素之一是临床对抗菌药物的超剂量、超范围的不合理应用,因此研究抗菌药物的使用与细菌耐药之间的相关性已成为目前的热门课题。本研究对本院2007年主要细菌耐药性的变迁与抗菌药物应用频度及其相关性进行了调查分析,为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1消耗药品资料对我院2007年住院患者消耗药品品种和销售金额等数据进行汇总、分析。
1.1.2病例资料依据医院细菌耐药性监测周期随机抽取2007年呼吸科、感染科、ICU病区的相应病例,针对抗菌药物应用和病原学检测情况进行综合分析。
1.1.3菌株来源来源于2007年我院住院患者的各类标本。
1.2方法
1.2.1消耗药品统计方法按照WHO推荐的限定日剂量(deningdoseday,DDD)[1]方法和原理,以《中国药典》2005版和药品说明书为参考,确定药物的DDD值;用药频度(DDDs)=总用药量/DDD,用以说明抗菌药物的消耗趋势。
1.2.2病原菌培养鉴定送检标本按性质接种于相应培养基上,35℃孵箱24h,选取典型菌落鉴定。
1.2.3药敏试验采用微量肉汤稀释法,质控菌株购自卫生部临检中心(大肠埃希菌:ATCC25922、铜绿假单胞菌:ATCC27853),按CLSI2007版标准判读。
1.2.4统计学方法各病区数据资料采用方差分析和χ2检验;细菌耐药性数据处理用WHONET5软件进行统计处理。
2结果
2.1抗菌药物使用监测结果在住院患者应用的13类122种抗菌药物中,β内酰胺+酶抑制剂、喹诺酮类、三代头孢用量较大,总DDDs占51.52%,见表1;在单药排序前5位中,哌拉西林他唑巴坦、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦的DDDs位列前三位,见表2。
2.2住院病区情况分析抽查呼吸、感染和ICU病区180份病例,男98例,女82例,平均年龄(59.31±20.31)岁;使用抗菌药物时间为1~58d,经方差分析各病区抗菌药物应用时间差异无统计学意义(F=1.15,P>0.05);抗菌药物应用平均品种数为(2.21±1.51)种,经方差分析各病区间应用抗菌药物品种数差异无统计学意义(F=2.38,P>0.05);抗菌药物选用符合率经χ2检验三个病区间差异均不存在统计学意义(χ2=1.71,0.88,0.13;P均>0.05)。
根据病原学检查报告并结合临床症状,将抗菌药物应用目的分为经验、针对、预防和无原因用药,对3个病区使用抗菌药物的治疗目的进行统计,结果见表3,经验用药以呼吸病区较高,经χ2检验与ICU病区差异存在统计学意义(χ2=6.91,P0.05);针对性用药以ICU和感染病区较高,经χ2检验两病区差异不存在统计学意义(χ2=0.09,P>0.05),呼吸病区与ICU和感染病区差异均存在统计学意义(χ2=5.77,4.47,P69.3%;阿米卡星对鲍曼不动杆菌的敏感率〉77%;主要病原菌对青霉素类耐药率普遍较高,在50%~90%之间,与文献报道一致。大肠埃希菌对氨苄西林/棒酸、哌拉西林、左氧氟沙星的耐药率均超过50%,非发酵菌属中的铜绿假单胞菌为检出率最高的革兰阴性菌,亚胺培南对铜绿假单胞菌的耐药率明显高于肠杆菌属超过30%,与文献报道一致。
3.3抗菌药物应用与细菌耐药分析喹诺酮类药物在我院的应用量呈逐年上升的趋势,07年DDDs排序居第二位,这与该类药物临床治疗特点相关,但同时大部分致病菌对其产生了较高的耐药性,且ESBLs产酶率同样在不断提高。三代头孢DDDs仍居高不下,分析常见致病菌的耐药率普遍较高,如头孢噻肟、头孢他定对5种病原菌的耐药率多数在20%~40%之间。众多文献报道第三代头孢的大量应用,是导致超广谱β内酰胺酶菌株分离率急剧上升的主要诱因[3,4],这可能也是我院临床ESBLs的分离率逐年上升的重要原因。因此临床对广谱高代抗菌药物的过度应用是造成其病原菌耐药菌株产生的主要因素之一,严格控制和规范抗菌药物的临床应用势在必行。
3.4各病区情况分析本组研究中主要调查了感染患者相对集中的呼吸、ICU及感染病区。ICU病区患者平均住院天数>15d,而其他两病区平均住院天数均10%,大肠埃希菌>60%)的主要原因。
抗菌药物的应用程度与细菌的耐药性息息相关,加强细菌耐药性监测是非常必要的,滥用抗菌药物势必会导致耐药菌株的快速增长和扩散。因此了解抗菌药物的使用原则,及时掌握致病菌的菌群分布及耐药变迁,对制定和及时修正抗菌药物的应用,调整抗菌药物的品种和结构是非常重要的参考,将两者结合起来,能最大限度减缓耐药株的产生。
