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关键词：腰椎间盘突出症；热薰；推拿 中图分类号：R681.5+7 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2007)12-0027-02
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病之一，多发于青壮年及老年人，尤以30～60岁左右发病率高，严重影响患者的工作学习和日常生活，目前常采用手术，胶原酶溶解等方法治疗。但痛苦大，患者不容易接受。笔者从2006年5月～2006年12月，采用热薰联合推拿治疗292例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例，男188例，女104例；年龄最小16岁，最大83岁，其中20岁以下12例，21～30岁94例，31～40岁72例，41～55岁98例，55岁以上16例；病程最短1天，最长40年；单纯腰痛者75例，单纯腿痛者60例，腰腿均痛者157例，全部病例均经CT或MRI检查确诊；其中腰3～4椎间盘突出或膨出26例。腰4～5椎间盘突出或膨出占214例，腰5骶1椎间盘突出或膨出52例，伴有不同程度的腰椎退变127例，伴腰椎轻度滑脱9例。
1.2诊断标准 292例均有典型的临床症状、体征及CT或MRI检查结果，符合全国高等医药院校《外科学》腰椎间盘突出症诊断标准。
2 治疗方法
2.1热薰 采用上海医疗器械高等专科学校生产的JIC-Ⅲ脊柱热薰床。患者暴露腰骶部仰卧于床上，调好温度和时间，每次20min，温度46℃～50℃之间为宜，每天1次。
2.2推拿 热薰后10min行推拿治疗。
2.2.1按揉捏脊法 双手沿腰大肌及椎旁用拇指向内向下按摩，然后用手掌呈纵行向上推挤，同时用其它4指提挤耸起皮肤并旋转提挤，顺延而下。
2.2.2单髂后搬压推法 患者俯卧，一手将患肢搬抬高到腰髋过伸状态，另一手用力按压腰痛点，并做髋关节回旋动作。
2.2.3斜扳法 患者侧卧，患肢向上，将患者胸背及臀部向相反方向交替斜扳，以使腰部充分旋转活动。
2.2.4燕尾旋转法 患者俯卧，将两下肢并拢伸直，一手按压腰椎痛点，另一手将两腿托起45°顺时针及逆时针反复旋转。
2.2.5抖动法 患者俯卧，两手握住固定物，术者站在患者脚后，两手将患者双腿提起，用力抖动。每个手法做8个节拍，每次推拿20min，每日1次
1周为1个疗程，每个疗程间隔3日。治疗4个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准优：腰腿痛症状消失，肌肉紧张与痉挛消失，腰部活动恢复正常，直腿抬高试验80°以上；良：疲劳后偶有轻微疼痛，腰部活动正常或基本正常，一般活动不受限制，直腿抬高试验70°以上；中：疼痛明显减轻，腰部活动受限好转，可参加轻便工作，直腿抬高试验较前提高20°以上；差：症状和体征无改善。
3.2治疗结果 292例中优114例，良122例，中38例，差18例。优良率为80.8％，总有效率为94.8％。
3.3不良反应 因热薰温度过高引起轻微烫伤4例，皮肤充血8例。
4 讨论
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织，使这些组织产生水肿、充血、粘连、纤维组织增生等继发无菌性炎症的变化.这些炎症又再刺激硬膜或神经根鞘膜而引起一系列腰椎间盘突出症状。同时椎间盘的突出使相应节段的椎间隙变窄，相对应的上下关节突发生相对位移，导致关节突的关节面应力不平衡，关节软骨营养发生障碍，产生退行性变，损坏关节的稳定性，出现小关节紊乱的症状。目前腰椎盘突出症采用手术治疗，患者痛苦大，费用高，恢复期长，并有可能产生不同的后遗症Ⅲ，而采用单一牵引，效果缓慢，恢复周期长，骨质疏松等属牵引禁忌症，部分患者不能接受治疗。
热薰产生的热能降低感觉神经末梢的兴奋性和神经传导速度，提高痛阈，从而达到缓解疼痛。热可降低肌肉的张力，缓解肌肉痉挛，使组织温度升高，血管扩张，血流加快，毛细血管壁通透性增高，有利于代谢产物，炎症产物及致痛物质的排除。使血液循环加强，代谢活跃，营养改善，有利于组织损伤的修复。
推拿按摩可以起到物理刺激的作用，运用斜扳、燕尾旋转、抖动等动作，将突出的髓核回纳。《医宗金鉴》中有“攀索叠砖法”治疗腰痛的论述；《素问・血气形态篇》中有“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩”；《素问・举病》中又说“按之热气至，热气至则痛止矣”等论述。现代医学证明推拿按摩是改善经络的生理作用和调节营卫气血的机能，通过神经系统的反射活动而实现。蒋位庄认为按摩能够改变神经根与椎间盘的相对位置关系，从而减轻水肿与物理性炎症。
