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调查资料表明,65岁以上的老年人,约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病,其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗,25%左右的老年病人同时服用4～6种药物,而且用药时间一般较长[1],由于老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退,对药物的代谢和排泄功能降低[2],不良的用药习惯不仅增加经济负担,也给老年人带来严重的副反应。我们对所在疗养院2009年4～11月的428例老年疗养员进行用药调查分析并指导其合理用药,现将有关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料428例中男218例,女210例;年龄60～84岁,平均67岁;离退休人员86人,技术干部200人,行政干部142人;本科学历128人,高中学历266人,初中学历34人。
1.2方法
1.2.1调查内容自行设计问卷表格,内容包括:年龄、性别、文化程度、用药种类、用药时限、安全用药知识。
1.2.2调查方法问卷调查428例,问卷调查时,被调查者对内容完全明白后填写,其回收率达100%。
1.3结果
1.3.1用药品种同时服用4种以上药物的236例,占总人数55%,同时服用2～3种药物的168例,占总人数39%,不合理用药的24例,占总人数的6%。
1.3.2用药类别依次为降压药、降脂药、降糖药、维生素类、催眠镇静药物,临时用药大多以抗菌药、止疼药为多见。
2用药分析
随着年龄的增长,机体、生理防御机能衰退,稍不注意就可能疾病缠身,需要注意的是,老年人在用药方面存在许多误区,不仅耽误治疗,甚至会加重病情[3]。通过本次调查发现,部队老年疗养员用药十分复杂,技术干部用药相对谨慎,分析原因可能与目前部队单位和干休所均有保健室或门诊部有关,这些机构在老干部日常用药及治疗方面起了较大作用。
2.1滥用药物
2.1.1滥用维生素类药物错误地认为维生素药物有益无害,不明确自己体内是否缺乏维生素、缺乏哪种维生素的情况下长期大量服用,其中服用维生素E、C、B6为多见。
2.1.2滥用抗生素有资料报道近60%的亚洲人不正确使用或过量使用抗生素,在未查明疾病的情况下,盲目求新、求快、求贵,长时间联合使用抗生素,导致耐药菌群增多,也造成资源浪费,有些抗生素甚至导致结石或肾功能不全。
2.1.3滥用滋补药物不少老年人认为滋补药能强身健体,多吃有益无害。有部分老人无任何不适或无服用指证的情况下盲目服用所谓滋补品,还有不少老人对保健品与药品分辨不清。
2.1.4滥用镇痛药常见的表现为解热镇痛药,对不明原因的发热随意服用退热药(降温药)既扰乱机体规律,又会掩盖病情甚至会延误疾病的诊断和治疗。
2.2吃药跟着广告走医药市场竞争日趋激烈,药品广告铺天盖地,五花八门,随广告吃药已成为普遍的社会现象,老年人容易轻信广告上所谓的新药、特效药,忽视其不良反应,对用药方法疗程知之甚少。
2.3不合理用药
2.3.1凭经验用药自认为“久病自成医”,凭着感觉自行增减药物的种类和剂量,酿成不良后果。例如,随意更改降压药的种类和剂量,常可导致血压骤然变化,甚至引发反跳性高血压及心绞痛等严重后果。实际上,老年人高血压病的药物治疗由于高血压病性质、程度和伴随疾病及自身的生理变化等不同而不同,随意增减品种和药量,致血压骤然升降是很危险的。
2.3.2用药时间过长用药时间长,发生不良反应也多。老年人肝肾功能减退,用药时间过长会导致不良反应。老年人用药时应根据病情以及医嘱停药或减量,尤其是对于毒性大的药物,更应掌握好用药时间。庆大霉素的肾脏毒性虽然比卡那霉素小,但是如果患者使用时间过长也会出现肾脏损害;安眠药物服用时间过长,容易发生药物依赖现象。
2.3.3重复用药降血压药和其他药物一样,不少是一药多名,甚至有几十种名称。甲医院与乙医院,或甲医师与乙医师开的药尽管药名不同,但是实为一种药物,患者并不清楚,长期同时服用,等于加大了药物剂量,从而加大了药物的不良反应。
2.3.4对中药缺乏正确认识天然药物,特别是中药,长时期的临床应用,疗效多已肯定[4]。受传统观念和生活习惯的影响,认为中草药、中成药无不良反应,因而服药随意性较大,容易出现副反应,如木通导致肾衰竭,长期大量服用人参、西洋参可使血压升高等。
3用药指导
3.1加强健康教育针对老年人用药误区,有计划地对60岁以上老年疗养员开展专题讲座,印发宣传资料,深入讲解老年人安全用药知识,提高自我防范意识,医务人员坚持出入院及在院期间疗养员的用药教育。
3.2建立用药爱心服务卡按照医护人员分工,为每位疗养员制作用药服务卡,并将其放在老人上衣口袋备用,卡中详细注明姓名、住址、疾病、药物名称、剂量、过敏史、社区服务站及子女联系电话。并附相关医务人员联系方式,以方便疗养员随时咨询。
3.3坚持合理用药对来院疗养员用药情况进行调查,对不合理用药、滥用药等情况进行纠正,用药时要做到明确诊断,正确选用药物品种,保证有效剂量,选择恰当的用药途径,特别注意的是不能盲目联合用药或随意增加剂量。在未确定病因前,应尽量不使用药物。
对老年人常用药的合理性应用问题越来越引起人们的关注,老年人的机体日趋老化,各系统功能逐渐减退,使得药物在体内代谢和排泄发生了改变,因此疗养院医生给老年人在用药时间、药名、剂量方面提供准确用药指导,提高患者服药依从性,保证药物疗效。
参考文献
[1]陶国枢.老年病人合理用药[J].人民军医,1998,41(7): 413-414.
[2]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].北京:人民卫生出 版社,2007:14.
[3]杨藻宸.医用药理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005:80-83.
[4]陆丽珠.草药的安全性与管理[J].药物不良反应杂志,2004,6(6):387-392.
(收稿日期:2010-02-01)
