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【关键词】 糖尿病；高尿酸血症；营养治疗 2型糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，高尿酸血症是糖尿病常见的共患症，两者都与饮食有着非常密切的关系，通过控制总热量及嘌呤的摄入，增加能量的消耗，促进尿酸的排出，取得较好的治疗效果。
糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足而导致以血糖升高为特征的内分泌代谢性慢性终身疾病，随着病情的延长，可引起微血管及大血管的病变以及其他一系列并发症，其中高尿酸血症就是糖尿病极为常见的并发症。无论是糖尿病或是高尿酸血症都与饮食有着非常密切的关系，营养治疗是糖尿病合并高尿酸血症最重要、最基础和首选的方法之一。笔者通过对128例糖尿病合并高尿酸血症患者的营养治疗观察，取得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 128例糖尿病合并高尿酸血症患者均为我院从2002年3月1日至2007年10月31日收住的住院患者。其中男92例，女36例，年龄最大83岁，最小48岁，平均62岁。空腹血糖平均（18．6±8．2）mmol/L，餐后2 h血糖平均（22．3±10．6）mmol/L，血尿酸平均586 mmol/L，有痛风性关节炎症状者43例，仅血尿酸高而无关节炎症状者85例，且在观察者范围内血尿酸的高低与有否关节炎症状及关节炎症状的轻重不成比例。这可能与个体差异有关，有待进一步研究。肥胖（超标准体质量20%以上）48例，占37．5%，超重（超标准体质量10%以上20%以下）66例，占51．6%，正常体质量8例，占6．2%，消瘦6例（低于标准体质量20%以上），占4．7%。
1．2 治疗方法 128例患者均经营养科会诊后，按患者身高、体质量、年龄、血糖、血尿酸及劳动强度等指标分别计算每位患者总热量及各种营养素的需要量，再换算成各种食物的具体数量，然后指导患者按要求进食。
1．3 营养治疗原则
1．3．1 控制总热能的摄入 一般按20～25 kCal/（kg・d）供给能量，避免营养过剩导致血糖、血脂、血尿酸升高及肥胖，同时防止因进食过少或不合理而引起低血糖和（或）糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生。三大产热营养素的比例是碳水化合物占全天总热能的50%～60%，蛋白质占12%～18%，脂肪占20%～25%。肥胖者应减肥，减肥的最好办法是控制饮食加适量运动，把体质量控制在适宜的范围之内，可减轻病情，减少复发及预防并发症的发生发展。
1．3．2 低嘌呤饮食 急性发作期，每天嘌呤控制在150 mg以下，蛋白质来源主要为无糖牛奶、鸡蛋和粮谷类，合并肥胖及高脂血症患者建议用脱脂或低脂牛奶，同时根据血尿酸的高低及有否有痛风性关节炎等症状给予少量（50～100 g）水煮弃汤的鱼或禽肉类，因嘌呤易溶于水，约50%的嘌呤可溶于汤中，这样可以在保证营养的同时又可以减少嘌呤的摄入量。即使是缓解期，每天嘌呤的摄入量也应控制在200～300 mg，禁用含嘌呤高的食物如动物的内脏、浓肉汁汤、沙丁鱼、黄豆、火锅汤、香菇等。
1．3．3 低糖饮食 禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、甜饮料等含有单糖或双糖的食品，因易吸收导致血糖升高过快，病情波动过大。主张用多糖类食物即复合碳水化合物，因在体内需经分解才能消化吸收，不致引起血糖波动过大，可选择大米、小麦、面粉、玉米及其制品等。
1．3．4 低脂饮食 全天食用油及肉中的脂肪总量以≤40 g为宜，忌用动物油如猪油、鸡油、牛油等，尽量选用植物油如芝麻油、菜子油、大豆油、花生油、玉米油或选用2种或3种混合的调和植物油，有条件者食用橄榄油更佳。软体动物（鱿鱼、墨鱼、蟹黄、鱼籽、贝类等）及动物皮肤（猪皮、鸡鸭皮）、奶油糕点、洋快餐（油炸食品等）、咖啡伴侣等速食食品也在禁忌之列。
1．3．5 多吃新鲜蔬菜和适量低糖水果 蔬果是碱性食品，可碱化尿液，促进尿酸的排泄。同时新鲜果蔬中含有丰富的维生素C及纤维素等营养物质，可促使组织内淤积的尿酸盐溶解，从而达到增加排泄尿酸的作用。同时蔬菜中含有大量的膳食纤维，具有饱腹作用和促进代谢废物排出的作用，对糖尿病合并高尿酸血症患者有好处。
1．3．6 多喝水 多喝水可稀释尿液，增加尿量，促进尿酸排出，防止结石形成。喝水量应在2 000～3 000 ml/d，尽可能做到每小时饮水1杯，不宜饮浓茶和咖啡。禁酒，因酒中的乙醇加快体内嘌呤的合成速度，使尿酸增加，而且酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，减少尿酸的排出。啤酒中含有大量嘌呤，易诱发或加重痛风性关节炎，亦应忌饮。
2 疗效观察
128例2型糖尿病并发高尿酸血症患者，经严格营养治疗2周～2个月，血糖及血尿酸均有不同程度下降。其中78例用胰岛素及45例用口服降糖药治疗的患者均减少了药量，5例轻症患者停用药物治疗。43例合并有痛风性关节炎症状患者用促进尿酸排泄药1周左右，全部减量或停药，严格执行低嘌呤饮食。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身疾病，然而是可以治疗、控制的疾病。高尿酸血症是糖尿病的常见并发症，且二者都与饮食有着密切的关系。在各种治疗措施中，饮食治疗是治疗糖尿病和高尿酸血症最重要、最基本的措施之一，不论其类型，病情轻重及有无其他并发症和是否用药物治疗，都应严格执行营养治疗。饮食是否合理，决定着病情的好坏，因此能否长期坚持低嘌呤糖尿病饮食是治疗糖尿病合并高尿酸血症的关键，但由于低嘌呤饮食时食物的选择范围受到局限，导致部分患者不能坚持，从而引起病情反复甚至加重。因此，医务人员从治疗的开始，就要给患者耐心详尽的解释，使其对疾病的发生、发展、饮食治疗的必要性有充分、正确的认识，同时最好让患者的家属也认识营养治疗的重要性，配合患者共同监督管理饮食，对治疗和控制糖尿病及高尿酸血症都有积极的现实意义。
参考文献
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