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硬膜外麻醉后手术患者发生寒颤较为常见,尤其是剖宫产手术时产妇硬膜外麻醉后寒颤的发生率更高,寒颤使产妇耗氧量增加,重者可导致胎儿宫内窘迫。因此必须高度重视,给予妥善的预防及处理。
1 原因
1.1 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞区皮肤温度下降的情况下,人体很容易发生寒颤。麻醉患者阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力,只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩,因此出现寒颤的现象较为常见。
1.2 环境温度过低,包括室内温度过低,消毒面积过广,术中输入大量冷液体或温度较低的库存血,以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。
1.3 体温过高 鉴于合并急性感染的产妇。
1.4 热源反应 输液或输血导致的热源反应。
2 预防及处理
2.1 麻醉前访视手术前一天,到病房了解产妇的情况及心理状态,给予必要的解释,包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。急症患者也要尽量多交流,减少产妇的恐惧感。
2.2 调整手术间温度湿度,减少机体散热。在秋冬及初春季节,气温偏低,术前术中保持体温很重要。手术间室温保持在25℃左右,麻醉前要给产妇盖好被子,特别是进入产程有缩宫的产妇往往是大汗淋漓,要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%~60%之间,以减少患者术中的蒸发散热。
2.3 输入预热液体 术中所输的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热,以免不必要的热耗所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当的预热。
2.4 术前及术中用药 术前应根据产妇具体情况给予镇静。术中给予镇静、镇痛联合用药,如哌替啶、氟哌啶、咪唑安定、芬太尼等。
2.5 及时处理输血或输液反应 此类反应除寒颤外,还有皮疹等临床表现,应认真细致观察并加以区别,及时给予抗过敏处理。
2.6 吸氧 寒颤能使血糖升高,心率、心律也出现相应变化,耗氧量增加,如果氧供不足,就很容意出现低氧血症。这对产妇和胎儿十分不利,为避免此类反应发生,术中应持续面罩给氧。
