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关键词：消抗安胎饮；母儿ABO血型不合；疗效 中图分类号：R271 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0040-02
母儿ABO 血型不合（Maternal�fetal ABO incompatibility）多发生于母亲为O型血，父亲非O型的夫妇。母儿ABO血型不合可引起流产、死胎、新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸后遗症，严重时可造成新生儿生理缺陷或死亡［1］，该病在临床上已引起了足够的重视。笔者自2009年9月~2011年3月采用导师自拟消抗安胎饮治疗该病30例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者均来自贵阳中医学院第二附属医院妇产科门诊，年龄最大35岁，最小23岁，平均年龄28.5岁。30例患者均发生过流产，流产发生时间最短的为孕17周，最长为孕26周，平均流产时间21周。30例患者均身体健康，无肝及血液系统疾病，而且均无输血史。30例患者孕16周时行B超检查，胎盘及胎儿发育均无异常，运用中医进行诊断，发现胎动不安或者滑胎。
1.2 诊断标准 参照《中华妇产科学》［1］。①病史凡以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡或24~36 h内出现黄疸者；②血型检查及抗体效价测定夫妇血型不合，妻为O型，夫为非O型，IgG抗A（B）抗体滴度≥1∶64，即可诊断为本病［2］。
2 治疗方法
遵循“祛黄与安胎并举”的原则治疗本病。以自拟消抗安胎饮为基本方：茵陈9 g，黄芩9 g，熟大黄3 g，甘草 6 g，菟丝子 9 g，续断 9 g，桑寄生 9 g，白术 12 g，黄柏 6 g，炒栀子 9 g，陈皮 9 g，茯苓 9 g。热毒重者加用丹皮、白花蛇舌草；气虚者加太子参、炒黄芪等；肾虚者加杜仲、山茱萸；出血者加地榆炭、苎根炭等。每日1剂，2周为1个疗程，停药1周，复查抗体效价、定期B超检测胎儿发育情况、胎心胎动、双顶径、股骨长度，如抗体效价1∶256。就诊时症见气短，乏力，食欲欠佳，余无明显不适，舌淡、苔薄黄腻，脉沉细。辨证属脾气不足，湿热内蕴。治以补脾阴清湿热，方用自拟消抗安胎饮加减，药用：茵陈9 g，黄芩9 g，熟大黄3 g，菟丝子9 g，续断9 g，桑寄生9 g，白术12 g，黄柏6 g，炒栀子9 g，陈皮9 g，茯苓9 g，砂仁10 g，太子参9 g，甘草6 g。服药2周后，停药1周，复查ABO血型不合，效价为1∶128，气短乏力症状明显减轻，仍食欲欠佳，上方加谷麦芽各10 g，服2周，食欲增加，停药1周后查血清抗体效价为1：64，上方减量加强1个疗程，于孕28周、36周复查血清效价均为1 ∶32，至足月分娩1健康女婴。
5 讨论
母儿ABO血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同种免疫（isoimmunization）性疾病，如果孕妇缺少由父亲遗传给胎儿的血型抗原，则此抗原一旦进入母体，母体会产生抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，使胎儿红细胞凝集、破坏，引起胎儿或新生儿溶血症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸、重度贫血，或因溶血产生大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病，死亡率高，严重威胁新生儿的健康乃至生命［4］。中医学对此病记载很少，没有确切的病名。以流产为主要表现者，属于中医“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”等范畴；以新生儿早发性黄疸为主要表现者，属于“胎黄”、“胎疸”范畴［5］。
祖国医学认为“胎黄”是由于“母有湿热，热传胞胎，化为胎毒，瘀结在血而生后即发黄疸”［6］。但笔者认为该病是先天禀赋不足，又感受湿热之气，熏蒸于胞宫，致使新生儿黄疸的发生。肾藏精，精化血，肾主生殖，主骨生髓，故本病的病机与肾密切相关，先有肾虚不足，才易为湿热、热毒所伤，若只用清利之法则肾虚更甚［7］。贵州多雨潮湿，肾虚夹湿者更为多见［8］。故采用清热解毒利湿，补肾养血安胎治之，消抗安胎饮组方由寿胎丸与茵陈蒿汤合方加减，标本兼治。祖国医学认为，茵陈可清湿热、退黄；黄芩可清热安胎；熟大黄可泻水攻下、治阳黄；甘草有补脾益气、清热解毒、调和诸药之功效；菟丝子可补肾固精、养肝明目、安胎；续断补肝肾、安胎；桑寄生可补肝肾、安胎；白术可补气健脾、燥湿、安胎；黄柏可清热燥湿、泻火解毒；炒栀子可清热解毒、清利湿热；陈皮可行气调中、燥湿；茯苓可利水渗湿、健脾、宁心安神，诸药合用补肾保胎利湿热，扶正不留邪，祛邪不伤正，促胚胎发育。现代研究证明，甘草有预防ABO溶血症的功能。茵陈可在胎儿体内与红细胞竞争抗体，与大黄、甘草对IgG抗A（B）抗体均有抑制作用。黄芩有抗炎抗变态反应和利胆解痉的作用。大黄虽属妊娠禁忌药，但现代医学证实，其具有利尿、利胆、保肝、降压、降血脂，改善血液循环，调整免疫功能的作用，遵循“有故无殒，亦无殒也”的原则可少用之，与栀子、茵陈配伍可清利湿热，使湿热从二便分出［9］。根据现代药理研究，茵陈蒿汤能加速胆红素的正常代谢和排泄，较单味药物疗效更佳。不仅可减少已生成的抗A（B）抗体，且能抑制抗A（B）抗体的生成，与寿胎丸等安胎药合用，经观察不仅无损胎气，更有助于胎儿生长发育［10］。
参考文献：
［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：656.
［2］周英、顾江红.茵陈及其制剂治疗母婴ABO血型不合应用进展［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（7）：457～458.
［3］董国飞，彭明喜.孕妇产前lgG抗A（B）抗体水平检测及意义［J］.实用医学杂志，2009，25（8）：1244～1246.
［4］刘润侠.从湿热论治ABO母儿血型不合40例［J］.陕西中医，1992，12（13）：530~531.
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［6］张灵英，罗杏娟.清热利血解毒发治疗ABO血型不合性流产的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（34）：513.
［7］许钧，归绥琪.母儿血型不合致流产的中药治疗［J］.上海中药杂志，2000，34（3）：32.
［8］陈颖异.莲黄汤对母儿ABO血型不合溶血病抗体效价的影响［J］.中国中医药科技，2008，3（15）：144~145.
［9］邹新英，王建新.茵蚕二陈饮降低新生儿ABO溶血病发生临床初探［J］.北京中医杂志，2002，4（21）：69~70.
［10］冯惠娟.鸡骨草治疗ABO母儿血型不合148例的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2006，21：1712.
（收稿日期：2011-05-30）
