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关键词:四妙汤;阳萎;痹证;淫症 中图分类号:R289.5 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)11-0046-01
四妙汤出自《成方便读》,是治疗湿热下注,两足麻痿肿痛等的方剂,由苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁组成,具有清热利湿之功。笔者用治湿热下注的多种疾病,每获良效,滋举例如下。1阳萎
王某,男,23岁,于2010年4月20日初诊。患者婚后月余,阳事不举,夫妻和睦,不能交合,心情紧张,屡次失败。诊见:体健丰腴,头晕头重,胸闷纳呆,大便溏结不爽,小便黄赤,阴茎柔软,不能勃起,四肢乏力,舌淡红,苔白腻,根黄,脉濡数。证属湿热内蕴,下注阴器,宗筋松驰。治以清热化湿,方拟四妙汤加味。处方:苍术、牛膝、茯苓、薏苡仁各15g,黄柏、白术各10g,砂仁(后下)6g,3剂,每日1剂,水煎服。药后夜间阳事勃起1～2次,纳增,尿清,效不更方,守方续进6剂,阳事举,举而坚,已能完成房事。后以四妙丸以巩固疗效。
按:阳萎以虚论治者多。本例从患者体质、症状看,属湿热下注,宗筋不用。治以清热祛湿。《素问・生气通天论篇》曰:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”故拟四妙汤清利湿热为主,佐茯苓、白术、砂仁健脾化湿。药证相合,效如桴鼓。
2 痹证
李某,男,25岁,于2010年3月10日初诊。患者下肢湿重,举步艰难,兼有双膝微痛,患病半年。询其病因,睡卧湿地2个月,即出现上述症状,查体下肢无浮肿,舌边尖深红,苔薄白,脉濡缓。证属著痹之证,治以清热祛湿通络,方用四妙汤加味。处方:苍术、黄柏、萆�、车前子(包)各10g,怀牛膝,滑石(包)、赤小豆各12g,生薏苡仁15g,络石藤15g,木通6g,独活6g,5剂,水煎温服。复诊,下肢沉重减轻,膝痛未作,上方再进5剂痛愈。
按:痹证以致痛邪气性质不同而分类。《素问・痹论》曰:“风寒湿三气杂至合而为痹”,本例以湿为主,兼挟热邪,有明显感受外湿的环境条件,症状以下肢为主,符合《素问・太阴阳明论》:“伤于湿者下先受之”的理论,故拟四妙汤清热祛湿同时加用萆�、车前子、滑石、木通、赤小豆以加强除湿之力;加用独活、络石藤以“风能胜湿”,通络除邪,方药相合,取效迅捷。
3 淫症
卢某,女,6岁,于2010年3月18日初诊。家长代诉:患儿睡眠不实,多俯卧,经常两腿不断交叉伸屈,上课时亦两腿叠起伸屈摩擦,精神不能集中,烦躁不安,不时站起用沙发或椅角顶触阴部,喜看电视中有男女恋爱之类镜头。曾到泌尿科检查未见明显病症,舌质红苔薄黄,大便稠。辨证属下焦湿热,用清热祛湿之四妙汤加味。处方:萆�、怀牛膝10g,生薏苡仁12g,黄柏8g,生地10g,栀子8g,知母6g,钩藤6g,生甘草4g,共5剂,水煎服,每日1剂,复诊,白天俯卧略少,上课时已能集中精神,加强清肝利湿。原方加减继服,柴胡6g,黄芩6g,栀子8g,黄柏6g,萆�8g,怀牛膝10g,车前子(包)10g,龙胆草3g,知母10g,生甘草4g,3剂水煎服,每日1剂。三诊,症状明显减轻,回家未发生顶椅角及卧伸腿等现象。睡眠安稳,前方再进3剂,诸症消失。
按:相火妄动与下焦湿热,是均可致成人性机能异常的病症,其于儿童则少见。上例患儿年仅六岁半,即出现以物挤触阴部,喜看男女恋爱电视,实属异常。以舌红苔黄用清利下焦湿热法治疗,药证相合,效果显著,初诊用萆�换苍术,加用栀子、生地、知母、钩藤以泻火滋阴,三诊时加用柴胡、黄芩、车前子、龙胆草以加强清利肝胆之湿热,疗效明显,三诊时效不更方,服药后症状消失。总观全案以清利湿热为主,贯穿整个疗程,药证合拍,疗效确切。
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