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摘 要:目的:探讨乳腺结构不良症的中医辨证施护方法,以指导临床护理人员进行相应的中医护理,提高疗效。方法:根据乳腺结构不良症的不同中医证候、月经周期变化时患者的心理的异同,针对引起乳腺结构不良症的病因病机,系统地运用中医特色护理,包括心理、情志护理、针灸按摩、饮食护理等方法辨证施护。结果:观察组与对照组分别进行了1～3个疗程的治疗,观察组36例,治愈28例,好转6例,有效率达94%;对照组患者24例,治愈15例,好转5例,有效率为83%。2组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P0.05),具有可比性。
1.2 护理方法 2组患者均根据月经周期辨证论治。肝郁痰凝型治以疏肝解郁、化痰散结,方选逍遥楼贝散加减;冲任失调型治以调补冲任,方选二仙汤合四物汤加减。于月经期结束后开始口服中药汤剂,每日1剂,水煎2次,取汁300mL,早晚各服150 mL,饭后30min温服。经期停药,1个月为1个疗程,治疗1～3个疗程。观察组患者在口服中药的基础上辅助中医特色护理进行治疗,具体方法如下。
1.2.1 心理护理 笔者认为,肝失疏泄、气滞血瘀是乳腺结构不良症的基本病机,情志不畅可耗精、散气、伤神,从而影响脏腑功能,故加强心理护理,正确指导患者调摄情志在疾病的治疗与预防上有重要的作用与意义。笔者根据本病中医治疗的临床证型进行辨证施护。(1)肝郁痰凝型。多见于青壮年妇女,症见肿块随喜怒而消长,伴有胸闷肋胀,喜怒善郁、失眠多梦、心烦口苦,舌苔薄黄、脉弦滑。针对此类患者,笔者制定了相应的心理护理措施:嘱患者保持开朗、乐观、愉快的心境,以形神俱养,减轻躯体症状并消除心理障碍。多与患者沟通交流,以真诚的态度、细致入微的治疗护理对待每位患者,和患者建立良好的护患关系,及时了解患者生活中发生的影响惰志的事件,并开导、劝慰,让患者把压抑的痛苦情绪尽量充分表达、宣泄出来,缓解心理压力,改善心情,减轻其对身体的伤害。为患者创造安静舒适的治疗环境,避免噪音的干扰。先睡心,后睡眠。南宋蔡季通《睡诀》曰“睡侧而屈,觉正而伸,早晚以时,先睡心,后睡眠”。养成良好的作息规律,充实生活,睡觉前可按揉手心、脚心或颈后风池穴,每次15 min,也可用热水泡脚等均有助于睡前静心,避免用药物进行安眠;(2)冲任失调型。多见于中年妇女,症见乳房肿块,月经前加重,经后缓解,伴有腰酸乏力、神疲倦怠,舌淡、苔薄白、脉沉细。其心理护理措施有:为患者创造一个安静、舒适的治疗环境,减少噪音,保持患者心情愉悦。对患者进行心理疏导,解除患者的焦虑情绪及思想顾虑,这类患者多有恐癌心理,笔者详细解释这是2种不同疾病,教会患者乳房的自我检查方法,指导自我健身的具体措施,普及乳腺癌的常见临床表现知识,树立患者战胜疾病的信心,使其与医护人员积极配合,告知只要治疗及时,措施得当,即可恢复健康,对高危人群建议其定期复查。
1.2.2 针灸按摩 通过针灸按摩,疏通经络、消肿散结、理气止痛,达到改善症状的目的。具体方法为:针灸多取耳针,因其方便、无痛,患者多易接受。取神门、内分泌、卵巢、乳腺等耳穴,用王不留行贴压,每周更换1次,双耳交替。按摩时患者平卧位,注意保暖。局部取章门穴压3～5次,继之擦两胁100次,振膻中穴3―5次,揉曲池、合谷、太冲穴各3min,法双侧肝俞、肾俞各5min。每天1次,疗程同上,按摩时不应触及肿块及疼痛部位。
1.2.3 饮食护理 肝郁痰凝型患者宜低脂饮食,可以配合食疗,如银耳莲子汤、绿豆汤、海带等;冲任失调的患者宜进食温补类的食物:如鲫鱼、糯米、桂圆等。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。临床治愈:临床症状消失,乳房肿块消失,停药3个月不复发;好转:临床症状消失,乳房肿块缩小;无效:乳房肿块无变化,乳房疼痛不减轻或稍减轻。
2.2 治疗结果 观察组与对照组分别进行了1～3个疗程的治疗,观察组36例,临床治愈28例,好转6例,无效2例,有效率达94%;对照组24例,临床治愈15例,好转5例,无效4例,有效率为83%。2组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P 平提高,饮食结构改变;女性常用雌激素美容品,常服含雌激素药物;生活工作节奏加快,致使情绪异常波动,使得雌激素分泌不稳定;近年来妇女保健受到重视,疾病早期得以发现等因素有关。
祖国医学称本病为“乳癖”,首见于汉・华佗《中藏经》。中医认为乳腺结构不良症病因有情志内伤、多虑善感,忧思伤脾等,其病机主要为痰浊积聚、肝气郁结,与肝、胃、冲、任等有关,尤其与肝郁、情志变化密切相关。女子以肝为先天,肝经过膺入乳布胁肋,乳房与胞宫同受气血灌溉,亦同受肝的输泄功能调节,情志不畅,多伤肝气,肝经气滞,则产生乳房疼痛等诸症。临床特点是乳房与月经周期相关的胀痛及乳内肿块结节形成,常伴有情志抑郁、心烦急燥、舌质暗红、脉弦等,乳腺结构不良症已成为与女性的情绪有很大关系的一种社会性疾病。患者常因对疾病和治疗效果不了解,而产生恐惧、抑郁。加剧了疼痛的感觉。乳房随着月经周期的生理变化,表现为乳腺小叶由生理性增殖转为复旧的周而复始的变化规律。气血源于脾、胃藏于肝,注于冲任,故冲任为气血之海。患者经前之阴血充足,肝气旺盛而滞,冲任之气血充盈而满,使乳腺小叶发生生理性增生而致胀痛、刺痛等躯体化不适,血随气逆,则急躁易怒,失眠口苦;或经前之阴血不足,肝气不疏、冲任之气血瘀滞,使乳腺小叶发生生理性增生不足,气血滞于下焦,则腰酸乏力,抑郁难眠。经后随着经血外泄,肝气得疏,冲任处于静止状态,使乳腺小叶由增生转为复旧,患者情绪由郁至泻,出现倦怠,精神不振等症。月经周期变化对乳腺结构不良症患者在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病方面的表现突出,而在人际关系敏感、敌对、偏执方面的表现处于抑制状态。护士应在治疗过程中通过语言交流、观察行为等及时捕捉信息,了解其心理状态,采取有效措施。在治疗过程中,积极主动地了解患者引起焦虑、抑郁的原因,及时开导患者,疏导其心中的郁闷,解释心理因素对疾病的影响,使其能主动地配合治疗,乳腺病的病机为“肝气郁结,致气血、痰浊凝聚”而成,针灸、推拿能调节失衡的卵巢功能,使其达到新的平衡,乳腺结构不良症的各种症状好转,最终使肿块消失,胀痛消失,达到治愈的目的。针对引起乳腺结构不良症的病因病机,系统地运用中医特色护理方法,临床实践证明其在治疗乳腺结构不良症过程中的作用确切,运用简便、安全,可明显缩短疗程,提高疗效。
