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【关键词】 肾病综合征;肠梗阻;护理 肾病综合征是一组临床综合征,由于其存在大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和水肿而引起一系列并发症,常见并发症有感染,血栓,急性肾衰竭等等,并发急性腹膜炎也有报道。但肾病综合征合并不完全性肠梗阻在国内文献上少有报道。2006年7月15日我科收治1例肾病综合征合并不完全性肠梗阻的患者,现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者,男,43岁,因双下肢水肿10余天入院。患者于2006年7月5日无明显诱因出现面及双下肢水肿,晚间加重,晨起减轻,为对称性,至当地医院就诊查“尿蛋白+++、潜血++、血胆固醇9.09 mmol/L”诊断肾病综合征。于2006年7月15日来我院就诊。查体:T 36℃,P 78次/min,
BP 110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双下肢水肿。给予保肾、活血、激素等药物治疗。2006年7月31日上午患者出现左上腹及左肋区疼痛、局部压痛伴发热,T 37.8℃,查胸片未见异常,血、尿淀粉酶正常,心电图未见异常,腹透显示脐区肠腔积气并可见气液平面,印象:不完全性肠梗阻。给予禁食、水,监测血常规,血、尿淀粉酶,胸、腹平片,持续胃肠减压,维持电解质平衡及抗感染解痉等治疗。于2006年8月2日症状缓解,继续治疗半个月于2006年8月18日痊愈出院。
2护理体会
2.1心理支持肾病综合征病程较长又及易复发,患者在这种情况下又并发不完全性肠梗阻,使患者情绪低落,心情抑郁。通过交谈发现患者对疾病治疗及预后顾虑重重,心理负担较重。因此我们勤巡视,热情解答患者提出的疑问,讲解本病的相关知识。在患者急腹症症状疼痛不适时,护士应做好热情关怀,给予耐心细致的心理安慰及疏导,使患者对疾病有一个正确的认识。同时与家属做好沟通工作,共同鼓励关心患者,使其消除恐惧心理从而使其积极地配合治疗及护理[1]。
2.2一般护理
2.2.1卧床休息在血压稳定的情况下,可采取半卧位,这样有利于胃肠内积液引流。
2.2.2密切观察病情定期测量生命体征,注意休克先兆。观察患者腹痛、腹胀是否减轻,肛门有无排气、排便,同时注意粪便颜色及有无体温增高,脉搏加快等中毒症状。
2.2.3禁食及胃肠减压急性期应禁食,并保持有效的胃肠减压。胃肠减压管及早放置,置管深度已达到胃底部为宜,以便有效吸出胃肠内的气体和液体,减轻腹胀,减少肠内细菌和毒素吸收。应妥善固定胃管,防止脱出,保持有效的负压吸引。严密观察胃肠减压前后腹痛情况变化及胃液的量及颜色变化,如发现血性液体,应及时反应,严防肠绞窄的发生[2]。
2.2.4口腔的护理因禁食后,口腔分泌物减少,细菌入侵繁殖,局部易发生口腔炎、腮腺炎,所以应保持口腔清洁,坚持漱口2次/d,呕吐病人每次吐后要用冷开水漱口。
2.2.5解痉药的使用使用解痉药物应根据腹痛性质,但吗啡类药物禁止使用以免掩盖病情延误治疗。
2.2.6饮食的护理①肠梗阻症状消失后,停止胃肠减压,可进少量温开水或流质,进食易产气的食物如甜食、红薯、土豆、牛奶等。再根据病情的改善逐渐调整饮食。②进食后根据自身尿量及水肿的情况控制水的摄入量,尽量保证机体无水肿情况发生。③在有水肿时应食清淡食物,菜中少放食盐。④尽可能改善和促进食欲,多食新鲜水果、蔬菜,注意色、香、味。⑤由于每天限制蛋白摄入,所以饮食中蛋白质应以优质蛋白为主,如:鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。
2.2.7药物副作用的护理治疗肠梗阻的同时肾病综合征的治疗也不能间断,禁食期间暂停口服激素改为静脉给药。肾病综合征应用糖皮质激素治疗,可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发和加重感染等并发症,甚至威胁患者生命。因此在护理过程中应认真观察有无并发症的发生,并及时处理,同时教会患者应用糖皮质激素的注意事项,在药物剂量增减上做到严格准确,维持用药时间要长。
3出院指导
养成良好的生活习惯,注意饮食卫生,预防肠道感染,多吃含纤维素较高的食物,保持大便通畅,忌暴饮暴食。饮食后不宜剧烈运动和劳动,防止发生肠扭转;避免剧烈的情绪波动;加强全身功能锻炼,增强抵抗力。在腹部胀痛不适时,应及时到医院检查。积极预防和治疗感染,激素治疗期间应避免到人多拥挤、空气不新鲜的公共场所,避免受寒、感冒,一旦发生感冒要及时治疗。激素应用要正规,要遵循激素应用原则,在医生的指导下减药或停药。
4讨论
由于肾病综合征病程长又合并不完全性肠梗阻,病人极易产生焦虑,抑郁等心理障碍,护士应具有同情心和高度的责任感,对患者进行耐心细致的心理疏导,同时应及时准确的执行各项医嘱,加强基础护理,密切观察病情变化,积极配合各项治疗,在护理上给予专人护理,及时制订护理计划,实施有效的护理措施,促进病人早日康复。
总之,肾病综合征患者在应用激素治疗的过程中,免疫力下降,易出现并发症,并发症不但影响治疗效果,而且易引起复发,加重病情,所以必须重视对并发症的防治。
参考文献
[1]马淑荣,陈莉,王树越.1例并发多重感染的肾病综合征的护理[J].吉林医学,2005,26(11):1224-1224.
[2]杨景红,曾秀云.中西医结合治疗肠梗阻的护理体会[J].中国中医急症,2004.13(12):857-858.
(收稿日期:2009-11-27)
