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[摘要]运用护理程序方法对227例腭裂患者围手术期进行饮食护理，结果显示，掌握术前、术后饮食护理的关键步骤可避免腭裂术后创口穿孔及复裂等并发症的发生，使手术取得满意的效果。
[关键词]腭裂；围手术期；饮食；护理程序
腭裂是口腔颌面部常见的一种先天性畸形，腭裂术后饮食护理不当可导致创口穿孔、复裂。术后并发症的发生不仅增加患者的痛苦，而且影响手术效果，重者可导致手术失败。故对腭裂患者术后进行正确的饮食护理是防治术后并发症的主要措施之一。我们在腭裂围手术期饮食护理中运用护理程序方法实施针对性的护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2005年1月至2006年12月，我们对227例腭裂围手术期患者按护理程序的方法进行饮食护理，其中男137例，女90例；年龄9个月～14岁，7岁137例；软聘裂34例，不完全性腭裂87例，完全性腭裂106例。
2 护理程序
2 1 评估
评估患儿的体重、营养状况、饮食习惯、喂养方式、性格、依从性等，了解患儿家长对有关患儿喂养、康复等方面知识的掌握情况及态度。
2 2 护理目标
(1)家长能说出自己的担忧，主动与护士沟通，能合理搭配饮食，正确喂养患儿。(2)患儿进食种类、时间正确。进食量正常。(3)术后无并发症发生，伤口Ⅰ期愈合。
2 3 护理措施
2 3 1 心理护理
腭裂患儿由于先天缺陷，故存在不同程度的自卑心理，表现为倔强和不合作，因此，心理护理显得特别重要。与患儿接触时应亲切地称呼其小名，与他们在一起讲故事、做游戏，以取得患儿的信任。7～14岁年龄段患儿大多有一定的理解和判断能力，也有求美的心理，可使用暗示诱导法，即告诉患儿如果配合不好会影响手术效果。在这种暗示诱导下，患儿基本能够较好地配合治疗和护理。同时要求家长增加对孩子的关爱，尽量由母亲陪伴患儿。
2 3 2 饮食护理
2 3 2 1 术前饮食指导 患儿入院后即指导其父母改用汤匙或滴管喂饲流质，以便患儿术后能够适应这种进食方法。术前晚禁食、禁水6～8 h，婴幼儿胃排空时间较快，故禁食时间不必过长，可以从半夜以后(凌晨2 h)开始禁食。术前4 h禁饮水以确保麻醉和手术的安全。若患儿因饥饿哭闹不止，可遵医嘱给予镇静剂。
2 3 2 2 术后饮食护理患儿完全清醒4 h后可喂以少量凉水，观察半小时，如无呕吐可开始进流食；术后2～3 d，如患儿因做咽后壁瓣或全麻插管后喉头水肿、咽下困难，伤口疼痛而拒食，可适当经静脉补充液体以保持水电解质平衡；术后2～3周给予流质饮食，拆线后继续给予流食饮食4～5 d，然后改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，1个月后方可进普食。需注意用圆弧塑料汤匙喂食且圆弧塑料汤匙不易过大。协助并指导年龄大的腭裂患儿进餐。
2 3 2 3 饮食种类流质可选用牛奶、酸奶、冰淇淋、鱼汤、肉汤、豆浆、米汤、果珍、鲜果汁、菜汤等。注意流质的温度不宜过热，以免因温度高而导致创口局部血管扩张而出血。要保证按质按量进食，并少量多餐，每2～3 h进食1次。喂食时应缓慢地将流质从口腔的健侧喂进，每次少量，待患儿吞咽后才喂第二口。注意不可过急，以免发生呛咳。半流质食物可采用米粥、菜泥、蛋羹等，用食物加工杯捣碎成液状，按每天5～6餐给患儿服用，以少油、少渣为主，不进过硬刺激性食物。患儿刚开始可以进半流质时，应避免一次进食量过大而产生腹胀等不适。鼓励患儿饮食后多饮水，每次饭后用漱口水漱口，以清洁口内食物残渣，保持口腔清洁。为保证患者术后伤口愈合，减少并发症，应尽可能采用高蛋白质、高维生素饮食。蛋白质含量可占20％，其中50％应为优质蛋白质，脂肪占15％，糖类占65％。本组有3例因术中出血过多、年龄小、体质差，术后遵医嘱给予静脉输入红细胞悬液2个单位，1例患者因营养不足给予静脉输入20％人血白蛋白100 ml，其余患者的营养均得到保证。
2 3 2 4 喂食注意事项 不宜进偏酸、偏甜的食物。酸性物质pH值低、氢离子浓度高，可刺激伤口血管扩张而引起出血；甜食可使血浆晶体渗透压增高，引起组织的血液渗出，同样会引起出血。喂食时，腭部填塞的碘纺纱条脱出应剪除，不可还纳或拉扯。碘纺纱条可于7～12 d抽除，取出碘纺纱条后要平卧禁食2 h。患儿进餐时必须保持安静，避免大声哭叫，以减少伤口的张力。有些患儿因年龄小，手术后会偷吃硬性食物，家长要看护好孩子以免患儿因吃硬物而损伤伤口。
2 3 3 健康教育
告之家长饮食护理不能仅停留在住院时，出院后的家庭护理应贯穿在序列治疗过程中。出院后2个月内应该按照前面提到的饮食要求去做。注意预防上呼吸道感染，定期到医院复查。
总之，在我们的护理下，本组无一例术后并发症发生，经2年以上追踪观察，全部病例均能正常进食，患者发音改善，取得了良好的治疗效果。
