【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
（黑龙江省中医药学校附属医院,黑龙江，兰西，151500） 【摘要】凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，成为流产。流产发生于妊娠12周以前者，称早期流产，发生在妊娠12周～28周者，称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。
【关键词】流产;住院;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0152-01
1临床资料
收集近年来我院，妇产科门诊及住院处的患者即50例。其中经产妇32例；初产妇18例。50例患者中，早期流产27例；晚期流产23例，其中自然流产15例；人工流产35例。
2护理评估
2.1病史停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血与阴道流血量及其持续时间；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度；出现症状后处理经过及机体反应。此外，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，以及有无妊娠产物的排除等。对于既往病史，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等，易识别发生流产的诱因。
2.2身心状况流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染，因此护士应全面评估，孕妇的各项生命体征，尤其注意其贫血及感染征项。并通过妇科检查，进一步了解不同类型流产的孕妇子宫、宫颈状况。先兆流产的孕妇，宫颈口关闭，子宫大小与停经月份相符。难免流产的孕妇，宫颈口以扩张，子宫大小于停经月份相符或略小；不全流产的孕妇，宫颈口以扩张，不断有血液子宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵于宫口，一般自功小于停经月份；完全流产的孕妇，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
流产孕妇的心理状况，常常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，甚至将其过度严重化，同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪反应，孕妇可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等。
3诊断性检查
3.1妇科检查在消毒条件下进行妇科检查，以便进一步确定流产类型。但应注意操作时动作轻柔，尤其对疑为先兆流产的孕妇要避免刺激子宫，以免加重病情。
3.2妊娠检查有助于诊断妊娠还可采用放射免疫法等定量检测HCG，以进一步了解流产的愈后。
3.3B型超生显像对鉴别诊断与确定流产类型有实际意义，应用较广。
4护理诊断
①有感染的危险：与阴道出血时间过长，宫腔内有残留组织等因素有关。②焦虑：与担心胎儿健康因素有关。③潜在并发症：出血性休克。
5护理
对于不同类型的流产孕妇，其处理原则易不同，护士在全面评估孕妇身心健康的基础上，综合病史及诊断性检查，明确基本处理原则，认真执行医嘱，积极配合医师为流产孕妇进行诊治，并为之提供相应的护理措施。
5.1先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，并减少各种刺激。护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给与孕妇适量对胎儿无害的镇静剂、孕激素等，并随时评估孕妇的病情变化等，如是否腹痛加重，阴道流血量增多等。此外，由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果，因此护士还应注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理、从而稳定孕妇情绪、增强其保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措施的必要性，已取得孕妇和家属的理解和配合。
5.2妊娠不能再继续者的护理护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术的过程，使妊娠产物完全排除，同时开放静脉，做好输液、输血准备。并严密监测孕妇的体温、血压及脉搏，观察其面色、腹痛、阴道流血和休克有关征象。有凝血功能障碍者应欲以纠正，然后再行引产或手术。
5.3预防感染护士应检测患者的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消除会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发现感染征象后应及时报告医师，并按医嘱进行抗感染处理。此外，护士还应叮嘱患者于流产后一个月返院复查，经同意后开始性生活。
加强卫生宣教，避免再次流产，护士应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因，并向她们讲解流产的相关知识，帮助她们为再次妊娠做好准备，有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，并补充维生素B、维生素E、维生素C等，且治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。病因明确者，应积极接受治疗。对黄体功能不足者，按医嘱正确使用，黄体酮治疗，以预防流产；子宫畸形者需在妊娠前先行矫治手术。
(收稿日期：2009.01.17)
