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内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春旗诺敏中心卫生院，内蒙古，呼伦贝尔，165474) 【摘要】文章探讨了降压治疗在脑卒中防治中的地位，包括高血压导致脑卒中机理及相关研究，降压治疗防治脑卒中的现状，指导病人控制血压防治脑卒中及今后研究的方向。
【关键词】脑卒中；高血压；调控
【中图分类号】R743.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0044-02
脑卒中包括缺血性和出血性脑血管病，是死亡和致残的主要原因，其发生随年龄的增加和血压的增高而增高。降压治疗在脑卒中防治中占有什么样的地位呢？我们通过以下几个方面展开讨论。
1高血压导致脑卒中机理及相关研究
全世界约2/3的脑血管疾病的发生要归因于血压控制不佳。Progress研究显示，随着基础血压的升高，出血性及缺血性卒中的复发率均升高[1]。据我国29个省市自治区的脑血管病流行病学调查也表明，高血压的主要转归是脑卒中，其发病率是心肌梗死的5倍[2]。持续性的高血压导致脑内小动脉硬化，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时可以破裂出血导致脑卒中；或使血管管腔狭窄、血管扭曲变形以致形成缺血性梗死导致脑卒中。血压的高低对脑血流量至关重要，由于大脑具有自动调节的功能，正常情况下，平均动脉压在一定范围波动并不会改变脑血流量，一旦超过某个范围，脑的血流便依赖血压的变化。
2目前降压治疗防治脑卒中的现状
当前的降压药物主要有利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻断剂（CCB）、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻断剂（ARB）等几种。脑卒中治疗的药物和方法不断更新，长期实践已证明，抗脑水肿、调控血压和对症处理仍是脑卒中治疗中的三个基本原则。而血压能否控制在合理的水平，对于预防脑卒中的发生及脑卒中后防止再卒中极为重要。自1999年《中国高血压防治指南》制定以来，对于推动我国控制高血压，防治脑卒中起了积极的作用。提高治疗高血压及其脑血管并发症的疗效一直是临床医生不断追求的目标。而降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键因素。降压可以有效地降低脑中风发生率已成为共识，包括心脏结局预防评估研究(ＨＯＰＥ)、培哚普利预防再次脑卒中研究(ＰＲＯＧＲＥＳＳ)、抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ＡＬＬＨＡＴ)、氯沙坦干预减少高血压终点研究(ＬＩＦＥ)等，一致显示无论在脑卒中的一级和二级预防中，降压治疗均能带来对其预防的益处。多项大规模随机降压临床试验证实，降低血压水平是预防脑卒中的关键[5，6]。重视个体化治疗是预防再卒中发生的关键，必须重视其它心脑血管危险因素的综合控制。如依据脑卒中的病理分型、颅内外动脉粥样硬化及狭窄程度、是否高龄等分别对待，只要能耐受、无严重禁忌证，可实施缓慢、平稳、逐步的降压治疗，并尽可能达标，保证足够的脑血流。值得注意的是发生过中风的病人脑血管的自动调节功能受到破坏，如果同时合并动脉硬化，则过度降血压可导致脑灌注降低。虽然部分学者认为血压越低脑卒中的相对危险越小。不存在脑卒中危险性增加的血压阈值，但在脑卒中患者降压时保证一定的脑灌注是必要的，强有力性的过度降血压会导致继发缺血区域灌注降低，从而扩大梗塞面积，故降压必须循序渐进，正确地把握度的原则，过犹不及。如在无颈动脉狭窄的患者血压达标治疗([12]，而钙通道阻断剂是预防脑卒中的最佳选择，ACE抑制剂联合利尿剂可能是最佳的联合。另外，血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂能显著减低后负荷而特别推荐用于老年收缩期高血压病病人。
4今后研究的方向
4.1客观评价疗效临床医学已进入循证医学阶段，诊断和治疗都必须有客观证据。某种治疗方法是否对脑卒中病人有效，对哪一类病人有效，需要通过对一定样本数、有明确入选和排除标准的病例，并进行前瞻性、随机、双盲、对照研究，其他研究者必须能重复其结果。
4.2加强健康指导无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者也应监控血压，确诊为高血压后应开始非药物治疗或药物治疗，并持之以恒。指导高血压病人监控血压，了解自己的血压变化、服药或换药后的效果，以及是否需调整药物剂量等。
4.3临床医师医师应积极做好二级预防如在没有用药禁忌证前提下对房颤病人进行长期抗凝治疗；控制血糖、血压和调理血脂是糖尿病病人治疗的关键；在饮食、运动等疗法的同时使用降脂药物是预防高脂血症病人脑卒中的必要手段。
4.4在降压过程中对药物的选择非常重要临床医生有义务防止患者由低危变为高危，即由简单的高血压症状转变为发生并发症，如糖尿病、脑卒中等。
4.5研制新药尽管在抗高血压及预防脑卒中的药物治疗方面已取得很大的进步，但是仍需要更加有效的降压药物。
参考文献
[1]Ａrima H，Ｃhalmers J，Ｗoodward M，et al.Ｌower target blood pressures are safe and effectivefor the prevention of recurrent stroke: the PROGRESS trial[J].J Hypertens，2006，24(6):1201-1208.
[2]孙宁玲.高血压与脑卒中[J].新医学，2003，34(3):137-139.
