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2006年至今笔者采用推拿理疗,针灸及中药熏蒸治疗及松筋针治疗该病患者78例,取得了满意疗效,现总结报告如下。 1 临床资料 本组78例,男32例,女46例。年龄25~63岁,平均38岁。病程最短10 d~26年,平均3.2年。发病诱因受凉21例,受湿9例,慢性劳损34例,无明原因14例。均表现有腰背部疼痛,常为痛、困痛或隐痛,疼痛时轻时重,受凉及劳累后易加重。腰功能活动受限58例。疼痛放射到前胸壁12例,不能久坐65例,不能久卧61例,活动后痛轻38例。软组织触诊:急性期者在病变部位(尤以棘上多见)触到皮肤增厚及虚肿,提捏肤时,皮肤活动变小,皮与筋膜粘连;慢性期者能触摸到筋结、条索状或粟粒样病变,均有压痛。腰背伸试验阳性102例。X线检查:胸腰段脊椎后凸11例,侧弯 5例。血沉 增快22例。抗“O”增高18例。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 解除病因,注意保暖,局部热敷,防止受凉。急性期注意休息。
2.1.1 手法治疗 根据对腰背部的“划线、分区”,结合症状、体征选择手法治疗点,治疗时患者俯卧位,依据病灶“ 伤、炎、痉、挛、变 ”的病理阶段确定用力标准。医者先用拇指指腹点按棘上、棘间、椎旁等肌筋膜附丽区,采用增力点压法,由浅入深,由慢到快,使患者有酸、沉、困、痛感,自觉舒服喜按,结束时用拿捏手法,大面积松解,1/d,30 min/次。
2.1.2 中药熏蒸 手法后用我院研制的QH-Ⅰ型汽化床进行熏蒸。药用:葛根、细辛、秦艽、防风、红花、五加皮、牛膝、伸筋草、透骨草等。包布蒸热后平铺在汽化床上,患者平卧位,腰背部与药包贴敷,加热熏蒸,温度控制在48℃,1/d,30 min/次。熏蒸时出汗较多,治疗前适量饮水,防止虚脱。
2.1.3 针灸 常选用阿是穴、腰部夹脊穴、肾俞穴,并根据证型不同选用相应的背俞穴。
2.2 如经过一般治疗仍不见好转。
2.2.1 小针刀治疗 触诊有条索状物或有末梢神经卡压者,给与切断索状物和松解卡压的神经。
2.2.2 松筋针治疗 治疗不同于针灸,虽然进针点为一小针眼,但在软组织内疏通剥离范围较大,有一定的施术创区,因此一定要严格地执行无菌标准。
一般取6~10点,在进针点半径5 cm范围内常规消毒,取1%利多卡因在进针点局部注射皮丘2 ml作为局麻,减轻进针时痛感。用粗针头16号在进针点皮丘处刺入破皮,以便松筋针进入皮内。进针后使针在特定区域进入皮下沿浅、深筋膜平行疏通摆动(得气),当手下有松动感时即可出针。再给与配合拔罐,吸出淤血,改善局部血液循环,术后,针眼以创可贴贴敷。保持“针眼”清洁,3 d不要沾水、不要热敷、不要饮酒。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优:症状消失,活动自如,恢复日常工作和生活;良:症状明显减轻,不影响日常工作和生活,受凉及劳累后稍有不适,经休息后可缓解;好转:症状减轻,功能活动有改善;无效:症状及功能活动无改善。
3.2 结果 本组78例治疗10~30 d,平均21 d。按上述标准评定,78例中优良71例,占91.03%;好转7例,占8.97%。随访半年至2年,复发8例,占总例数的10.26%,经再次治疗后均达到良。
4 讨论
肌筋膜覆盖或包裹肌肉,与肌肉紧密结合。因此,肌肉与筋膜在功能上是一个整体。肌肉紧张或痉挛时,可以牵拉筋膜,造成筋膜的病变。尤其腰背筋膜更易受到两块或两块以上肌肉的剪性应力的牵拉。初起病时多表现为局限性损伤,因未及时修复或反复持续损伤或劳损,使肌筋膜出现无菌性炎性病变,继之形成粘连、变性。日久继发相邻区域的肌筋膜损伤性或劳损性炎症反应,引起广泛的不同程度的疼痛,患者多表现为疼痛面积大,呈游走性。肌筋膜中的基质,可以是固态、半固态或液态形式存在。当基质由液态转为胶质时,肌筋膜变紧。如果不经过治疗很难使这种基质再转为液态。许多肌筋膜痛患者都有肌筋膜的变紧和增厚。
5 传统的治疗
手法治疗可改善局部组织的血液循环,促进炎性致痛物质的代谢;使肌筋膜中变性的胶状基质转化为正常的液态基质恢复肌纤维的弹性;解除肌肉痉挛,松解软组织的炎性粘连,促进受损肌筋膜形态结构的恢复中药。熏蒸一方面直接外用搜风、除湿、散寒、活血化瘀、止痹痛功效的中药直达病所,另一方面依据中医“热则气行,气行则血行,气血得热则行”的观点,以湿热力来温经通络,达到“通则不痛”的目的,热力并能解除肌肉痉挛,打破“因痉而痛,痛而更痉”的恶性循环,还可促进局部血液循环,加速炎症代谢产物的吸收和排泄。我们通过结合小针刀及松筋针治疗,彻底松解粘连,改善血液循环,取得了满意的疗效。
参 考 文 献
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