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2008年11月3日我院收治1例冠状动脉粥样硬化性心脏病,三支病变、不稳定型心绞痛、高血压病患者。经急诊体外循环下行冠状动脉旁路移植术。现将其护理情况报告如下。� 1 病例简介�
患者男,68岁。阵发性心前区疼痛8个月,胸闷、心悸加重9 d。高血压病史8个月。查体:神清,心率74次/min,律齐,无杂音。血压170/100 mm Hg。双肺呼吸音清,下肢无水肿。射血分数81.7%,胸片心影大致正常。患者入内科治疗效果不佳,行冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变,不稳定型心绞痛,高血压,急行术前准备,于2008年11月3日8时入手术室,在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术。术中经过顺利,于17时术毕安返监护室。带回气管插管,给予呼吸机机械通气,呼吸次数12次/min。潮气量640 ml。给予容控呼吸4 h后改为SIMV辅助呼吸12 h,血氧饱和度在93%~98%之间。查血气PH:7.4PCO�2 92% PaCO�257.9%K:4.1mEqBE:2.1SaO�2:96%.拔出气管插管,给予雾化罐、口、鼻双吸氧4~6 L/min。术后4 h患者初醒,躁动,给予异丙酚5 ml静推镇静。于术后10 h患者完全清醒,神清语明。术后心电监护示波窦性心率,律整。血压稳定。患者无明显胸痛、胸闷、心悸、气短。于2008年11月19日痊愈出院。指导患者用药及回家后注意事项,定期复查、定期随访。�
2 护理�
2.1 术前护理�
2.1.1 心理护理 该患者病程长,情绪明显低落、焦虑不安、心理压力大、甚至丧失继续治疗的信心和勇气。患者对手术心存疑虑,担心其安全性和可靠性。为此,我们耐心地向患者及家属说明病情的严重性及手术的必要性。同时解释该手术的过程、先进性、优点及术后监护注意事项等,消除了患者的不安心理,取得了患者的配合。�
2.1.2 术前准备 术前作好各项检查,如凝血、离子、血常规、尿常规、胸片等。并急诊备血备皮。�
2.2 术后护理�
2.2.1 生命体征监测 严密监测血压、心律和心率。高血压是术后最常见的并发症,加之本患者术前有高血压病史,又因术后内源性交感神经张力升高,疼痛刺激造成外周阻力升高,血压明显升高,给予硝酸甘油(kg)体重乘0.3,0.2~2 μg/h。�
2.2.2 心肌缺血的监测 术后持续监测心电图。由于胸壁监护导联不能作为分析ST-T改变和心脏器质性病变的依据,所以,我们每日给患者做一次多导心电图,发现心电图ST-T上抬或降低T波高耸或低平变化时,立即进行分析,紧急处理,预防心梗发生。�
2.2.3 呼吸道管理 由于此例患者年龄较大,故带机辅助20 h后拔除气管插管,拔管后及时行体疗,听诊呼吸音清晰。�
2.2.4 康复指导�
2.2.4.1 控制体重 限制膳食中的高热量食品,如脂肪、甜食外还应增加体育活动,如行走、慢跑、做体操等,每天坚持达到热量收支平衡。�
2.2.4.2 运动 散步速度和步伐以感觉舒适为限度,循序渐进,逐渐增加,以自己能够耐受为准。�
2.2.4.3 生活方面 出院回家的前几个星期应注意安静,避免被动吸烟。在身体完全恢复之前感冒会加重伤口局部疼痛或不适,应该尽量避免接待来访亲友。�
2.2.4.4 药物指导 按医嘱按时服药,勿擅自停用或加用药物,患者应知道服用药物的名称和性状。
